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title: "Princípios do uso de medicamentos para proteger os rins: revisar em vez de reduzir"
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category: knowledge_base
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translation_status: reviewed
license: cc_by
author: "injoys"
source_url: https://injoys.com/en/articles/kidney-medication-review-safety
published_at: 2026-08-26T20:15:04+09:00
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# Princípios do uso de medicamentos para proteger os rins: revisar em vez de reduzir

> Reduzir ou interromper medicamentos prescritos por conta própria com a intenção de proteger os rins pode, na verdade, aumentar o risco de lesão renal e complicações cardiovasculares. Os medicamentos necessários devem ser mantidos, mas é preciso verificar regularmente doses inadequadas à função renal, prescrições duplicadas e medicamentos de venda livre e suplementos desnecessários.

## Key Points

- O princípio para proteger os rins não é simplesmente minimizar a quantidade de medicamentos, mas usar os medicamentos necessários nas doses adequadas.
- Não interrompa medicamentos prescritos por conta própria; revise com a equipe médica ou o farmacêutico a lista completa de medicamentos prescritos e de venda livre, fitoterápicos e suplementos.
- A dose dos medicamentos deve ser ajustada considerando não apenas o nível de creatinina sérica, mas também a taxa de filtração glomerular, os eletrólitos, a presença de desidratação e os critérios específicos de cada medicamento.
- Os anti-inflamatórios analgésicos da classe dos NSAIDs podem aumentar o risco de lesão renal aguda em casos de desidratação, idade avançada, doença renal crônica ou uso de diuréticos ou de alguns medicamentos para pressão.
- É mais seguro definir previamente com a equipe médica um plano individual sobre quais medicamentos tomar e como proceder nos dias com vômitos, diarreia, febre alta ou dificuldade para se alimentar e ingerir líquidos.

Reduzir por conta própria os medicamentos em uso por preocupação com a função renal não é uma solução segura. O princípio mais correto é **revisar com a equipe de saúde os medicamentos desnecessários ou duplicados e tomar os necessários na dose adequada à função renal atual**. Interromper arbitrariamente até mesmo medicamentos que controlam a pressão arterial e a glicemia e retardam as lesões renais pode, ao contrário, aumentar os riscos.

## Muitos medicamentos sempre sobrecarregam os rins?

Após serem absorvidos, os medicamentos podem ser metabolizados no fígado ou excretados pelos rins na forma original ou como metabólitos. Um mesmo medicamento também pode utilizar as vias hepática e renal, e a forma de excreção varia conforme o princípio ativo.

Quando a função renal diminui, alguns medicamentos ou metabólitos ativos podem permanecer mais tempo no organismo, aumentando os efeitos adversos. No entanto, não é possível avaliar a sobrecarga renal apenas pela quantidade de medicamentos.

- Alguns medicamentos quase não são excretados pelos rins.
- O tratamento adequado da pressão arterial e da glicemia pode proteger os rins em longo prazo.
- Pode haver problemas quando o mesmo princípio ativo é usado em duplicidade ou quando a dose é alta em relação à função renal.
- Analgésicos de venda livre, medicamentos para resfriado, fitoterápicos ou suplementos podem representar riscos não percebidos, até mais do que os medicamentos prescritos.

Portanto, o objetivo não é simplesmente reduzir a quantidade de medicamentos, mas realizar **uma revisão medicamentosa que verifique indicação, efeito, dose, duplicidade e interações**.

## Indicadores para avaliar a função renal e a dose dos medicamentos

A doença renal crônica refere-se a um estado em que alterações estruturais ou redução da função persistem por determinado período, e os critérios diagnósticos exatos devem ser confirmados com a equipe de saúde. Para ajustar medicamentos, é necessário avaliar conjuntamente as seguintes informações.

| Item a verificar | Significado relacionado ao uso de medicamentos |
|---|---|
| Taxa de filtração glomerular estimada (eGFR) | Estima a função de filtração dos rins e é usada como critério para iniciar, reduzir ou interromper vários medicamentos. |
| Relação albumina-creatinina urinária (uACR) | Avalia a lesão renal e o risco de progressão, sendo usada para determinar a necessidade de alguns tratamentos de proteção renal. |
| Eletrólitos, como potássio e sódio | São necessários para verificar a segurança de alguns anti-hipertensivos, diuréticos e suplementos. |
| Pressão arterial, pulso e glicemia | Permitem avaliar se o efeito dos medicamentos está excessivo ou insuficiente. |
| Estado de hidratação e doenças recentes | Vômitos, diarreia, febre, sangramento ou ingestão insuficiente podem alterar o fluxo sanguíneo renal e a segurança dos medicamentos. |

Não é possível concluir que tudo está seguro apenas porque a creatinina sérica está dentro da faixa normal. Especialmente em idosos com pouca massa muscular, a função renal real pode estar reduzida mesmo sem creatinina elevada. Como os métodos de cálculo da função renal usados nas informações de registro podem variar entre os medicamentos, a dose final deve ser determinada individualmente pela equipe de saúde ou pelo farmacêutico.

## Medicamentos e suplementos que exigem atenção especial

| Tipo | Risco a verificar | Princípio de conduta segura |
|---|---|---|
| Anti-inflamatórios analgésicos da classe dos NSAIDs | Podem reduzir o fluxo sanguíneo para os rins e causar retenção de líquidos ou lesão renal aguda. | Verifique o nome do princípio ativo, como ibuprofeno ou naproxeno, e consulte um profissional antes de usar caso tenha doença renal crônica ou desidratação. |
| Inibidores da ACE e ARBs | A creatinina e o potássio podem se alterar após o início ou o aumento da dose. | Como podem oferecer proteção renal e cardíaca, não interrompa por conta própria apenas com base na alteração dos valores; faça novos exames e avalie a causa. |
| Diuréticos | Quando a diurese excessiva se soma à ingestão insuficiente, podem ocorrer desidratação, hipotensão e alterações eletrolíticas. | Ajuste a dose com base no peso, edema, pressão arterial, tontura e resultados dos exames. |
| Inibidores de SGLT2 | A eGFR pode sofrer uma pequena alteração logo após o início, e situações de desidratação grave ou jejum exigem cuidados específicos. | Como é necessário diferenciar uma alteração inicial de uma lesão progressiva, não interrompa por conta própria e confirme o plano de uso para dias de doença. |
| metformin | Quando a função renal está muito reduzida ou ocorre uma doença aguda, é necessário avaliar o risco de acúmulo. | Verifique regularmente a eGFR e consulte o serviço que prescreveu o medicamento sobre as orientações para doenças agudas e antes ou depois de exames e procedimentos. |
| insulin e alguns medicamentos para reduzir a glicemia | Se o efeito durar mais tempo devido à redução da função renal, o risco de hipoglicemia pode aumentar. | Avalie conjuntamente a quantidade de alimentos ingeridos, os registros de glicemia, os sintomas de hipoglicemia e a função renal. |
| Antibióticos e antivirais | Alguns princípios ativos têm alta excreção renal ou podem causar toxicidade aos rins. | Informe ao prescritor a eGFR atual e os demais medicamentos em uso, e siga a dose e a duração estabelecidas. |
| Fitoterápicos e suplementos alimentares | A composição e a quantidade podem não estar claras, e podem ocorrer interações medicamentosas ou excesso de potássio e fósforo. | Não presuma que são seguros por serem naturais; mostre o nome do produto e a lista de ingredientes à equipe de saúde. |

Medicamentos para resfriado ou analgésicos combinados podem conter o mesmo princípio ativo analgésico em duplicidade. É importante registrar não apenas o nome do produto, mas também verificar os princípios ativos e suas quantidades.

## Por que não se deve reduzir excessivamente os medicamentos para pressão arterial e diabetes

Quando a pressão arterial ou a glicemia ficam excessivamente baixas, podem ocorrer tontura, desmaio, quedas e alterações de consciência. Se desidratação e hipotensão ocorrerem juntas, o fluxo sanguíneo para os rins pode diminuir, possivelmente levando a uma lesão renal aguda. O risco pode aumentar ao suar muito em dias quentes ou durante episódios de vômito e diarreia, mas os medicamentos não devem ser automaticamente reduzidos apenas por causa da estação do ano.

Por outro lado, hipertensão e diabetes não controlados têm impacto importante no surgimento e na progressão da doença renal crônica. Dependendo do estado do paciente, medicamentos como inibidores da ACE, ARBs e inibidores de SGLT2 também podem proteger os rins e o sistema cardiovascular. Portanto, os medicamentos para pressão arterial ou diabetes não devem ser ajustados simplesmente por serem numerosos, mas com base nos seguintes elementos:

- Pressão arterial e glicemia medidas repetidamente
- Tontura, desmaio ou sintomas de hipoglicemia
- Resultados de exames, como eGFR e potássio
- Alterações de peso, edema e presença de desidratação
- Doenças que também precisam ser tratadas, como insuficiência cardíaca e proteinúria

Em vez de deixar de tomar o medicamento com base em uma única medição baixa, é mais seguro registrar o horário da medição, a posição corporal, os sintomas e se houve alimentação, e encaminhar essas informações ao serviço que fez a prescrição.

## Em dias de desidratação ou doença, é necessário um plano individualizado

Quando ocorrem vômitos, diarreia, febre alta, sudorese intensa ou ingestão insuficiente, os riscos de medicamentos normalmente seguros podem mudar. Alguns medicamentos para pressão arterial, diuréticos e medicamentos para diabetes podem precisar de ajustes temporários conforme a situação, mas não é adequado que todos os pacientes interrompam os mesmos medicamentos. Isso ocorre porque, para pessoas com insuficiência cardíaca ou hipertensão grave, a própria interrupção pode ser perigosa.

Durante as consultas de rotina, confirme antecipadamente os seguintes pontos:

1. Quais sintomas e situações devem ser considerados dias de doença
2. O nome exato dos princípios ativos que podem ser temporariamente ajustados
3. As condições para reiniciar o uso e a necessidade de exames
4. Os níveis de pressão arterial e glicemia ou os sintomas que exigem contato imediato com uma instituição de saúde
5. Se há condições restritivas, como insuficiência cardíaca ou diálise, nas quais não se deve beber muita água por conta própria

Esse plano deve ser definido pela equipe de saúde que conhece as doenças atuais e as prescrições, e não por uma lista geral encontrada na internet.

## Como realizar uma revisão medicamentosa no consultório

A revisão medicamentosa não é um procedimento para interromper unilateralmente os medicamentos prescritos. É um processo para reduzir riscos desnecessários, mantendo os objetivos do tratamento.

- Registre em uma única lista os medicamentos prescritos, os de venda livre, pomadas, colírios, fitoterápicos, vitaminas e suplementos.
- Inclua também analgésicos e medicamentos para resfriado usados apenas quando necessário, além de antibióticos cujo uso tenha terminado recentemente.
- Registre o motivo de uso de cada medicamento, a dose realmente tomada, o horário de uso e a instituição que o prescreveu.
- Prepare os dados recentes de eGFR, uACR, potássio, pressão arterial e glicemia.
- Pergunte, um a um, sobre princípios ativos duplicados, indicação atual, dose renal, interações e possibilidade de interrupção.
- Após o ajuste, confirme quando repetir os exames e em quais condições o medicamento deve voltar a ser usado.

Se você utiliza várias instituições de saúde, não presuma que o prescritor de uma delas saberá automaticamente quais medicamentos foram prescritos pelas outras. É mais preciso mostrar pessoalmente as embalagens dos medicamentos, fotos dos produtos ou uma lista atualizada.

## Outros fatores que devem ser controlados junto com os medicamentos

Não é possível cuidar da saúde dos rins apenas reduzindo medicamentos. Também são necessários controle da pressão arterial e da glicemia, abandono do tabagismo, atividade física adequada e cuidados com a alimentação.

No entanto, a dieta para doença renal crônica não deve ser generalizada. As quantidades adequadas de proteínas, sódio, potássio, fósforo e líquidos variam conforme o estágio, os resultados dos exames, o estado nutricional e a realização ou não de diálise. Restrições excessivas sem exames podem causar desnutrição ou perda de massa muscular. Substitutos do sal que contêm potássio também podem ser perigosos para alguns pacientes e em combinação com certos medicamentos, portanto, é necessário verificar a composição.

A prática de exercícios pode ajudar a cuidar da saúde quando o quadro está estável, mas, se houver dor no peito, falta de ar intensa, aumento súbito do edema, infecção ou pressão arterial não controlada, é preciso primeiro procurar atendimento médico.

## Sinais que exigem atendimento imediato

Se ocorrer alguma das alterações a seguir, não se limite a ajustar os medicamentos por conta própria e consulte rapidamente uma instituição de saúde.

- Redução evidente do volume de urina ou ausência quase total de urina
- Dificuldade para manter a ingestão de água e dos medicamentos devido a vômitos ou diarreia persistentes
- Desmaio, tontura intensa ou alteração de consciência
- Piora súbita do edema ou falta de ar
- Fraqueza intensa, palpitações ou alterações musculares
- Hipoglicemia recorrente ou sintomas de hipotensão que não melhoram

Sintomas urgentes, como redução da consciência, falta de ar ou desmaio, exigem avaliação de emergência.

## Conclusão principal

Para proteger os rins, não é necessário minimizar incondicionalmente os medicamentos. O essencial é **manter os medicamentos com benefícios terapêuticos claros e identificar e ajustar com segurança doses inadequadas à função renal, duplicidades e medicamentos desnecessários**. Em especial, não interrompa medicamentos prescritos por conta própria e revise regularmente com a equipe de saúde ou com o farmacêutico a lista completa, incluindo medicamentos de venda livre e suplementos.

## FAQ

### Se os resultados dos exames dos rins estiverem ruins, devo primeiro reduzir os medicamentos prescritos?
Não. Alguns medicamentos precisam ter a dose reduzida, mas também há medicamentos que controlam a pressão arterial e a glicemia e protegem os rins. É necessário verificar a eGFR, os eletrólitos, os sintomas e o objetivo do tratamento e, depois, ajustar os medicamentos com o profissional que os prescreveu. Evite interrompê-los por conta própria.

### Quanto maior o número de medicamentos que tomo, mais rapidamente meus rins pioram?
Não é possível avaliar apenas pela quantidade de medicamentos. O risco varia conforme a via de eliminação de cada substância, a dose, a duplicidade, as interações, a presença de desidratação e a função renal atual. No entanto, quanto maior o número de medicamentos, maior pode ser a possibilidade de erros e interações, por isso é importante fazer uma revisão periódica dos medicamentos.

### Quais analgésicos devo evitar se meus rins não estiverem bem?
Analgésicos e anti-inflamatórios da classe dos AINEs, como ibuprofeno e naproxeno, podem aumentar o risco de lesão renal aguda em pessoas com doença renal crônica ou desidratação. Como também podem estar presentes em medicamentos combinados para resfriado, verifique os componentes e consulte a equipe médica ou o farmacêutico sobre analgésicos alternativos, levando em consideração outras doenças e os medicamentos que você toma.

### Se eu sentir tontura ao tomar remédio para pressão, posso interrompê-lo imediatamente?
Não interrompa por conta própria. Registre a pressão arterial e a frequência cardíaca quando estiver sentado ou deitado e depois de se levantar, o horário em que os sintomas ocorreram, a ingestão de líquidos e o horário em que tomou o medicamento, e informe o serviço que o prescreveu. Em caso de desmaio, alteração da consciência, dor no peito ou falta de ar intensa, é necessário procurar atendimento médico rapidamente.

### Se a creatinina aumentar depois de iniciar um inibidor da ECA ou um BRA, isso significa que os rins foram lesionados?
Esses medicamentos alteram a pressão dentro dos rins, portanto os resultados podem mudar após o início do tratamento ou o aumento da dose, e nem toda alteração significa lesão progressiva. É preciso avaliar em conjunto a intensidade e a persistência da alteração, o potássio, a desidratação e outros medicamentos. Portanto, não interrompa o medicamento por conta própria apenas com base no resultado.

### Em dias quentes, devo reduzir os remédios para pressão ou os diuréticos?
A dose não deve ser reduzida automaticamente apenas com base no clima. Se você suar muito, reduzir a ingestão de líquidos e apresentar sintomas de desidratação ou pressão baixa, pode ser necessário fazer um ajuste. Porém, dependendo da insuficiência cardíaca ou da hipertensão, a interrupção pode ser ainda mais perigosa. Informe-se com antecedência sobre seu plano individual de uso dos medicamentos em dias de doença.

### Medicamentos à base de ervas e suplementos alimentares são mais seguros para os rins do que medicamentos prescritos?
Não. Os componentes ou as quantidades podem não estar claros, e esses produtos podem interagir com medicamentos prescritos ou aumentar a ingestão de potássio e fósforo. Informe a equipe médica, incluindo o nome do produto e a lista de ingredientes, e não use produtos cuja segurança não tenha sido confirmada para tratar os rins.

### O que devo preparar para uma revisão dos medicamentos relacionada aos rins?
Organize os nomes, as concentrações e os horários de uso de todos os medicamentos prescritos e de venda livre, dos medicamentos usados quando necessário, dos medicamentos à base de ervas, das vitaminas e dos suplementos. Preparar também os resultados recentes de eGFR, uACR e potássio, os registros de pressão arterial e glicemia e informações sobre sintomas como tontura ou hipoglicemia permite avaliar com mais precisão as doses e possíveis duplicidades.

### Se a função renal estiver reduzida, beber muita água ajuda a eliminar os medicamentos?
Beber muita água não faz com que todos os medicamentos sejam eliminados com segurança. A ingestão excessiva de líquidos pode ser perigosa para pessoas com insuficiência cardíaca, edema ou doença renal crônica avançada e para pacientes em diálise. A quantidade de líquidos deve ser ajustada à sede, ao volume de urina, ao estado de hidratação e às orientações de restrição fornecidas pela equipe médica.

## Sources

- [Diretriz de Prática Clínica KDIGO 2024 para a Avaliação e o Manejo da Doença Renal Crônica](https://kdigo.org/guidelines/ckd-evaluation-and-management/)
- [Mantendo os Rins Seguros: Escolhas Inteligentes sobre Medicamentos](https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/keeping-kidneys-safe)
- [Manejo do Diabetes na Doença Renal Crônica: Relatório de Consenso da ADA e KDIGO](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9870667/)

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