--- title: "保護腎臟的用藥原則：重點在檢視，而非減藥" locale: zh-hant category: knowledge_base category_name: "知識庫" translation_status: reviewed license: cc_by author: "injoys" source_url: https://injoys.com/en/articles/kidney-medication-review-safety published_at: 2026-08-26T20:15:04+09:00 --- # 保護腎臟的用藥原則：重點在檢視，而非減藥 > 若以保護腎臟為由自行減量或停用處方藥，反而可能增加腎臟損傷與心血管併發症的風險。應繼續使用必要的藥物，同時定期檢視不符合腎功能的劑量、重複處方，以及不必要的非處方藥與補充劑。 ## Key Points - 保護腎臟的原則並非一味將藥物數量減至最少，而是以適當劑量使用必要的藥物。 - 請勿自行停用處方藥，應與醫療人員或藥師一同檢視所有處方藥、非處方藥、中藥及補充劑的清單。 - 調整藥物劑量時，不應只看單一血清肌酸酐數值，還須一併考量腎絲球過濾率、電解質、是否脫水及各藥物的個別標準。 - NSAIDs 類止痛消炎藥可能在脫水、高齡、患有慢性腎臟病，或服用利尿劑或部分降血壓藥的情況下，提高急性腎損傷的風險。 - 若遇到嘔吐、腹瀉、高燒，或難以進食與補充水分的日子，平時就與醫療人員針對如何處理各種藥物制訂個人化計畫，會更為安全。 即使擔心腎臟功能，自行減少正在服用的藥物也不是安全的解決方法。更準確的原則是：**與醫療人員一起整理不必要或重複的藥物，並依目前的腎臟功能，以適合的劑量服用必要的藥物**。如果連控制血壓、血糖及延緩腎臟損傷的藥物也擅自停用，反而可能更危險。 ## 藥物多就都會造成腎臟負擔嗎 服用的藥物經吸收後，可能在肝臟代謝，或透過腎臟以原成分或代謝產物的形式排出。有些藥物會同時利用肝臟與腎臟途徑，排泄方式也因成分而異。 腎臟功能下降時，部分藥物或活性代謝產物可能長時間留在體內，使副作用加重。然而，不能只憑藥物數量判斷腎臟負擔。 - 有些藥物幾乎不經腎臟排泄。 - 適當治療血壓與血糖，長期而言可以保護腎臟。 - 重複服用相同成分，或劑量相對於腎臟功能過高，都可能造成問題。 - 相較於處方藥，非處方止痛藥、感冒藥、中藥或補充品有時更容易成為風險漏洞。 因此，目標並非單純減少藥物數量，而是進行**確認適應症、效果、劑量、重複用藥及交互作用的藥物檢視**。 ## 判斷腎臟功能與藥物劑量的指標 慢性腎臟病是指結構異常或功能下降持續一定期間的狀態，確切的診斷標準應向醫療人員確認。調整藥物時，應一併查看下列資訊。 | 確認項目 | 與服藥相關的意義 | |---|---| | 腎絲球過濾率（eGFR） | 用來估算腎臟的過濾功能，並作為多種藥物開始使用、減量或停用的標準。 | | 尿液白蛋白-肌酸酐比（uACR） | 用於評估腎臟損傷與疾病進展風險，並判斷是否需要部分腎臟保護治療。 | | 鉀、鈉等電解質 | 確認部分降血壓藥、利尿劑及補充品的安全性時需要查看。 | | 血壓、脈搏、血糖 | 用來判斷藥效是否過強或不足。 | | 水分狀態與近期疾病 | 嘔吐、腹瀉、發燒、出血或攝取不足，可能改變腎臟血流與藥物安全性。 | 不能只因血清肌酸酐處於正常範圍，就斷定沒有風險。尤其肌肉量較少的高齡者，即使肌酸酐不高，實際腎臟功能仍可能偏低。由於各藥品核准資訊所採用的腎臟功能計算方式可能不同，最終劑量應由醫療人員或藥師依個別情況判斷。 ## 特別需要檢查的藥物與補充品 | 種類 | 需要確認的風險 | 安全的處理原則 | |---|---|---| | NSAIDs 類止痛消炎藥 | 可能減少流向腎臟的血流，並造成體液滯留或急性腎損傷。 | 確認布洛芬、萘普生等成分名稱；若患有慢性腎臟病或脫水，應在服用前諮詢。 | | ACE 抑制劑、ARB | 開始服用或增加劑量後，肌酸酐與鉀可能發生變化。 | 由於可能具有保護腎臟與心臟的效果，不應只因數值變化就擅自停藥，而應接受複檢及原因評估。 | | 利尿劑 | 過度利尿加上攝取不足時，可能造成脫水、低血壓及電解質異常。 | 應根據體重、水腫、血壓、暈眩及檢查結果調整劑量。 | | SGLT2 抑制劑 | 開始服用後不久，eGFR 可能小幅變化；嚴重脫水或禁食時則需要另行管理。 | 必須區分初期變化與進行性損傷，因此不要擅自停藥，並確認生病時的服藥計畫。 | | metformin | 腎臟功能大幅下降或發生急性疾病時，必須評估藥物蓄積風險。 | 定期確認 eGFR，並向開立處方的機構詢問急性疾病期間或檢查、處置前後的用藥指引。 | | insulin、部分降血糖藥 | 腎臟功能下降使藥效延長時，低血糖風險可能增加。 | 應一併檢視進食量、血糖紀錄、低血糖症狀與腎臟功能。 | | 抗生素、抗病毒藥 | 部分成分主要經腎臟排泄，或可能對腎臟產生毒性。 | 將目前的 eGFR 與其他服用中的藥物告知處方者，並遵循規定的劑量及療程。 | | 中藥、保健食品 | 成分與含量可能不明確，也可能發生藥物交互作用或鉀、磷過量等問題。 | 不要因為是天然成分就認為安全，應將產品名稱及成分表提供給醫療人員查看。 | 感冒藥或複方止痛藥可能重複含有相同的止痛成分。不要只記錄產品名稱，確認有效成分與含量也很重要。 ## 不應過度減少降血壓藥與糖尿病藥的原因 血壓或血糖過低可能造成暈眩、昏厥、跌倒或意識改變。脫水與低血壓同時發生時，流向腎臟的血流可能減少，進而導致急性腎損傷。炎熱天氣大量出汗，或出現嘔吐、腹瀉時，風險可能升高，但不能只因季節因素就自動減少藥物。 相反地，控制不佳的高血壓與糖尿病會對慢性腎臟病的發生與進展產生重要影響。ACE 抑制劑、ARB、SGLT2 抑制劑等藥物，也可能依患者情況保護腎臟與心血管系統。因此，調整降血壓藥或糖尿病藥不應只因藥物多，而應根據下列依據進行： - 反覆測量的血壓與血糖 - 暈眩、昏厥或低血糖症狀 - eGFR、鉀等檢查結果 - 體重變化、有無水腫與脫水 - 心臟衰竭、蛋白尿等需要一併治療的疾病 與其看到一次偏低的測量值就跳過服藥，記錄測量時間、姿勢、症狀及是否進食，再提供給開立處方的機構，會更安全。 ## 脫水或生病時需要個別化計畫 出現嘔吐、腹瀉、高燒、大量出汗或攝取不足時，平時安全的藥物可能出現不同風險。部分降血壓藥、利尿劑及糖尿病藥可能需要依情況暫時調整，但讓所有患者停用相同藥物並不適當。因為對患有心臟衰竭或嚴重高血壓的人而言，停藥本身可能就有危險。 平時就診時，請先確認下列內容。 1. 哪些症狀與情況應視為生病日 2. 可以暫時調整之藥物的確切成分名稱 3. 重新開始服藥的條件，以及是否需要檢查 4. 必須立即聯絡醫療機構的血壓、血糖或症狀標準 5. 是否有心臟衰竭、透析等不能擅自大量喝水的限制條件 這項計畫不應依照網路上的通用清單，而應由了解目前疾病與處方的醫療人員制定。 ## 在診間接受藥物檢視的方法 藥物檢視並不是單方面停用處方藥的程序，而是在維持治療目標的同時，降低不必要風險的過程。 - 將處方藥、非處方藥、藥膏、眼藥水、中藥、維生素及補充品整理在同一份清單中。 - 也應列入僅在需要時服用的止痛藥、感冒藥，以及近期已完成療程的抗生素。 - 記錄每種藥物的服用原因、實際服用劑量、服用時間及開立處方的機構。 - 準備近期的 eGFR、uACR、鉀、血壓及血糖資料。 - 逐一詢問是否有重複成分、目前適應症、腎功能劑量、交互作用及停藥的可能性。 - 調整後，確認複檢時間及重新服藥的條件。 如果在多家醫療機構就診，不要假設其中一處的處方者會自動知道其他機構開立的藥物。直接出示藥袋、產品照片或最新清單會更準確。 ## 藥物以外需要一併管理的因素 不能只靠減少藥物來管理腎臟健康。還需要同時控制血壓與血糖、戒菸、進行適當的身體活動及飲食管理。 不過，不能將慢性腎臟病飲食一概而論。蛋白質、鈉、鉀、磷及水分的適當攝取量，會依疾病分期、檢查結果、營養狀態及是否接受透析而不同。未經檢查就過度限制，可能造成營養不足或肌肉流失。含鉀的代鹽對部分患者及搭配某些藥物時也可能有風險，因此必須確認成分。 身體狀況穩定時，運動有助於健康管理；但若出現胸痛、嚴重呼吸困難、水腫急遽加重、感染或血壓未受控制，應先接受診療。 ## 需要立即就醫的警訊 如果出現下列變化，不要只自行調整藥物，應儘快與醫療機構聯絡。 - 尿量明顯減少或幾乎無尿 - 因持續嘔吐、腹瀉而難以補充水分或服藥 - 昏厥、嚴重暈眩或意識改變 - 水腫或呼吸困難突然加重 - 嚴重無力、心悸或肌肉異常 - 反覆低血糖，或低血壓症狀持續未改善 若出現意識下降、呼吸困難、昏厥等緊急症狀，需要接受緊急評估。 ## 核心結論 為了保護腎臟，需要做的並不是一味將藥物減到最少。重點在於：**保留療效明確的藥物，找出不符合腎臟功能的劑量，以及重複或不必要的藥物，並安全地加以調整**。尤其不要擅自停用處方藥，並應定期與醫療人員或藥師檢視包含非處方藥及補充品在內的完整清單。 ## FAQ ### 腎功能指數不佳時，應該先減少處方藥嗎？ 不是。部分藥物需要減量，但也有能控制血壓、血糖並保護腎臟的藥物。應確認 eGFR、電解質、症狀和治療目的後，再與開藥者共同調整，並應避免自行停藥。 ### 服用的藥物種類越多，腎功能就會惡化得越快嗎？ 不能只根據藥物數量判斷。風險會因各成分的排泄途徑、劑量、重複用藥、交互作用、是否脫水及目前的腎功能而異。不過，藥物越多，出錯和發生交互作用的可能性可能越高，因此定期檢視用藥很重要。 ### 腎功能不佳時，應避免哪些止痛藥？ 布洛芬和萘普生等 NSAIDs 類止痛消炎藥，可能會增加慢性腎臟病患者或脫水狀態下發生急性腎損傷的風險。複方感冒藥中也可能含有這類成分，因此請確認成分；至於替代止痛藥，請考量其他疾病和正在服用的藥物後，諮詢醫療人員或藥師。 ### 服用降血壓藥後感到頭暈，可以立即停藥嗎？ 請勿自行停藥，並記錄坐著或躺著時及站起後的血壓、脈搏、症狀發生時間、飲水量和服藥時間，再告知開藥的醫療機構。若出現昏厥、意識改變、胸痛或嚴重呼吸困難，應儘速就醫。 ### 開始服用 ACE 抑制劑或 ARB 後，肌酸酐升高是否表示腎臟受損？ 這些藥物會改變腎臟內的壓力，因此開始服用或增加劑量後，數值可能會發生變化，但並非所有變化都代表損傷持續惡化。必須一併評估變化的程度與是否持續、鉀濃度、脫水情況及其他藥物，因此請勿只看檢查結果就自行停藥。 ### 天氣炎熱時，應該減少降血壓藥或利尿劑嗎？ 不應只根據天氣自動減量。若大量出汗且攝取量減少，因而出現脫水或低血壓症狀，可能需要調整，但視心臟衰竭或高血壓的狀況而定，停藥也可能更加危險。請事先確認個人化的生病期間用藥計畫。 ### 中藥和保健食品比處方藥對腎臟更安全嗎？ 並非如此。其成分或含量可能不明，也可能與處方藥產生交互作用，或增加鉀、磷的攝取量。請將產品名稱和成分表一併告知醫療人員，且不要為了治療腎臟而使用安全性未經確認的產品。 ### 接受腎臟用藥檢視時，應準備什麼？ 請整理所有處方藥、非處方藥、需要時服用的藥物、中藥、維生素及補充劑的名稱、含量和服用時間。若也準備好近期的 eGFR、uACR、鉀、血壓和血糖紀錄，以及頭暈或低血糖等症狀資訊，就能更準確地檢視劑量和是否有重複用藥。 ### 腎功能較低時，多喝水有助於藥物排出嗎？ 多喝水並不代表所有藥物都能安全排出。心臟衰竭、水腫、晚期慢性腎臟病或透析患者，攝取過多水分可能有危險。水分攝取量應依口渴程度、尿量、體液狀態及醫療人員的限水指示調整。 ## Sources - [KDIGO 2024 慢性腎臟病評估與管理臨床實務指南](https://kdigo.org/guidelines/ckd-evaluation-and-management/) - [保障腎臟安全：明智選擇藥物](https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/keeping-kidneys-safe) - [慢性腎臟病的糖尿病管理：ADA 與 KDIGO 共識報告](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9870667/) ## Images ![藥師與年長女性查看分裝藥盒和藥瓶，確認用藥方式](https://injoys.com/rails/active_storage/blobs/proxy/eyJfcmFpbHMiOnsiZGF0YSI6MTIxNDksInB1ciI6ImJsb2JfaWQifX0=--45cea37fdb8ed9e461e66960f20ee07184ab4fbe/ai-712c27a9.webp) ![醫師與患者在腎臟、藥瓶和安全警示旁查看用藥與檢查紀錄](https://injoys.com/rails/active_storage/blobs/proxy/eyJfcmFpbHMiOnsiZGF0YSI6MTIxNTUsInB1ciI6ImJsb2JfaWQifX0=--4cb37ff7c4c2a6a860c03102de5039cdb8aa2a77/ai-54149804.webp)