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title: "腎臟病飲食限制的迷思：為何與其吃得少，更應吃得對"
locale: zh-hant
category: knowledge_base
category_name: "知識庫"
translation_status: reviewed
license: cc_by
author: "injoys"
source_url: https://injoys.com/en/articles/ckd-diet-restriction-malnutrition-sarcopenia
published_at: 2026-08-16T07:45:32+09:00
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# 腎臟病飲食限制的迷思：為何與其吃得少，更應吃得對

> 罹患慢性腎臟病並不代表必須一味減少所有食物與蛋白質，否則可能增加營養不良、肌肉流失與衰弱的風險。飲食應綜合考量腎功能、是否接受透析、血液檢查結果、體重與肌肉狀況，只針對需要限制的營養素進行調整。

## Key Points

- 慢性腎臟病飲食不應一味減少整體攝取量，而應在確保充足能量的同時，只調整必要的營養素。
- 若熱量與蛋白質攝取不足，身體會將肌肉作為能量來源，可能增加肌少症與蛋白質能量耗損的風險。
- 非透析慢性腎臟病患者的蛋白質調整方向，與透析患者補充蛋白質的方向不同，因此不應採用相同的飲食方式。
- 鉀與磷不應對所有患者一律加以限制，而應考量血液檢查結果、藥物、排便狀況與食物來源後進行調整。
- 若體重減輕、食慾下降、肌力降低或進食量減少的情況持續，應接受腎臟內科與臨床營養專家的評估。

慢性腎臟病患者的飲食管理很重要，但不能將其直接理解為「盡可能少吃」。過度限制會妨礙攝取足夠的熱量與必需營養素，可能導致肌肉流失、身體功能下降、較易感染及衰弱。

反過來說，這也不表示蛋白質或鈉可以毫無限制地攝取。重點是根據腎功能分期、是否透析、血液檢查、共病與營養狀態，**區分應限制的項目與必須充分攝取的項目**。

## 核心結論：比起整體進食量，更重要的是限制的對象

慢性腎臟病飲食同時存在兩個不同的目標。

1. 為減輕腎臟負擔與代謝異常，在必要範圍內調整鈉、蛋白質等的攝取。
2. 提供足夠的能量與營養，以維持體重、肌肉和活動能力。

只強調其中一個目標就會產生問題。若過度減少食物種類與分量，可能因熱量不足，連攝取的蛋白質也被當作能量來源使用。反之，若毫無節制地攝取高蛋白飲食、重鹹食物及加工食品，也可能使部分患者的腎臟病更難管理。

因此，比起「限制飲食」，**個人化均衡飲食**更接近實際原則。

## 吃得越少，肌肉越容易減少的原因

### 熱量不足時，身體會分解儲存組織

從食物攝取的能量不足時，身體不僅會分解脂肪，也會分解肌肉蛋白質，以取得能量與胺基酸。若蛋白質攝取也同時減少，就更難彌補損失。

慢性腎臟病患者的肌肉流失還可能受到以下因素進一步促進。

- 食慾下降、噁心或味覺改變
- 發炎與感染
- 代謝性酸中毒
- 身體活動減少
- 糖尿病或心血管疾病等共病
- 透析過程中的營養素流失與代謝負擔
- 過度複雜的飲食限制

### 蛋白質能量消耗不只是體重過輕

腎臟病所稱的「蛋白質能量消耗」，是指體內蛋白質與能量儲存量減少的狀態。不僅是體重減輕，還會綜合肌肉量減少、進食量下降、身體質量指數偏低及部分血液指標等進行判斷。

若有水腫，即使因水分使體重看起來維持不變或增加，肌肉仍可能減少。因此，不能只根據體重計上的數字，就斷定營養狀態良好。

## 蛋白質限制並非人人相同的處方

國際指引大致建議未接受透析的慢性腎臟病患者避免攝取過量高蛋白。KDIGO 2024 指引針對慢性腎臟病第 3～5 期成人，提出每日每公斤體重約 0.8g 的蛋白質攝取量，並建議有疾病進展風險的成人避免每日每公斤體重超過 1.3g 的高蛋白攝取。

但數字並不是個人處方。實際需求量會依年齡、體型、營養狀態、糖尿病、發炎、運動量、是否懷孕及是否透析而異。若有肥胖或水腫，也可能不會直接使用目前體重來計算。

### 可採用低蛋白飲食的情況

部分代謝狀態穩定、未接受透析的患者，可在醫療人員與營養專家的監督下採用蛋白質含量更低的飲食。此時必須確保足夠的熱量，並持續觀察營養狀態與血液檢查結果。患者自行減少所有飯菜，與依照指引進行的低蛋白飲食不同。

### 開始透析後，條件會改變

進行血液透析或腹膜透析期間，可能出現蛋白質流失與分解代謝，因此蛋白質需求量通常高於未透析患者。若繼續維持透析前的低蛋白飲食，可能造成攝取不足，因此必須依透析機構的處方重新調整。

## 各營養素應如何調整

| 項目 | 基本原則 | 過度限制的問題 | 需要個人化的原因 |
|---|---|---|---|
| 總熱量 | 攝取足以維持體重與肌肉的熱量 | 可能導致體重減輕、肌肉分解、疲勞與衰弱 | 年齡、活動量、體型與體重目標各不相同 |
| 蛋白質 | 未透析患者應避免過量，並達到處方量 | 過度減少可能使肌肉與身體功能下降 | 腎臟病分期、營養狀態及是否透析十分重要 |
| 鈉 | 一般應減少重鹹食物與加工食品 | 若食物風味下降過多，可能使整體進食量減少 | 須一併考量血壓、水腫、心臟衰竭與用藥 |
| 鉀 | 血鉀偏高或有升高風險時，調整鉀的來源 | 不必要的限制會減少水果、蔬菜與膳食纖維的攝取 | 藥物、酸中毒、便祕、血糖及殘餘腎功能也會造成影響 |
| 磷 | 根據血磷與食物來源進行調整 | 若避開所有蛋白質食物，可能造成營養缺乏 | 磷酸鹽添加物及動物性、植物性來源的吸收率不同 |
| 水分 | 醫療人員指示限制時，依照目標量攝取 | 不必要的限制可能提高脫水風險 | 會依尿量、水腫、心臟衰竭與透析方式而異 |

營養指引提出的每日能量需求，通常會在每公斤體重約 25～35kcal 的範圍內依個人情況決定，但這不是供自行計算的處方。需求量會依年齡、活動量、體重變化與疾病狀態而異，應以哪個體重作為計算基準，也必須由專家判斷。

## 不應一律避開鉀與磷的原因

### 鉀必須連同檢查結果與原因一起評估

腎功能下降時，鉀可能較難排出，但並非所有慢性腎臟病患者都會出現高血鉀症。血鉀也可能受到部分降血壓藥物、代謝性酸中毒、便祕、血糖控制狀態及檢查過程錯誤的影響。

若檢查結果正常，卻大範圍停止攝取水果與蔬菜，可能造成膳食纖維、維生素攝取不足，並降低飲食的多樣性。若血鉀偏高，應先確認實際來源，再調整食物種類、分量與烹調方式。

### 磷不僅要看含量，還要注意其吸收形式

加工肉品、加工起司、即食食品及部分飲料可能含有磷酸鹽添加物。添加物形式的磷相對容易被吸收。植物性食物中的磷以植酸鹽形式存在，吸收率往往較低。

因此，為了減少磷攝取，與其停止攝取所有蛋白質食物，更需要查看食品原料名稱中的磷酸鹽添加物，並同時比較營養價值與吸收率。

## 腎功能分期與是否透析所造成的差異

| 情況 | 飲食管理重點 |
|---|---|
| 早期慢性腎臟病 | 管理血壓與血糖、抑制鈉攝取過量、維持均衡飲食與適當體重 |
| 進展期未透析慢性腎臟病 | 避免蛋白質過量、確保足夠熱量、觀察鉀、磷、酸中毒與營養狀態 |
| 血液透析 | 確保適量蛋白質、管理透析間體重增加及鈉與水分、調整鉀與磷 |
| 腹膜透析 | 補充蛋白質流失，考量從透析液吸收的葡萄糖及體重、血糖 |
| 高齡、虛弱患者 | 優先保留肌肉與功能，並同時評估限制的效益與營養流失風險 |

即使同樣是「腎臟病飲食」，疾病分期不同，目標也會改變。未確認腎功能與是否透析，就套用網路上的飲食表並不安全。

## 實際飲食可這樣檢查

### 1. 先記錄目前攝取量與體重變化

記錄約 3 天內攝取的食物、飲料、進食量與食慾。也要確認最近 1～6 個月的體重變化，並區分是否有水腫或透析前後的水分變化。

### 2. 區分應減少與應維持的食物

不要一次減少所有飲食，而應找出優先調整的對象，例如重鹹湯汁、超加工食品、高蛋白補充品與磷酸鹽添加物。若連米飯或其他能量來源也一律減少，可能造成熱量不足。

### 3. 將血液檢查與共病連結評估

除了腎絲球過濾率與白蛋白尿，也應與醫療人員一同檢視鉀、碳酸氫鹽、磷、血糖及血脂數值等。與其僅根據單次數值長期限制，不如確認變化趨勢與原因。

### 4. 除了體重，也要觀察肌肉功能

確認走路是否比平時慢、是否難以從椅子上站起來、上下樓梯是否變得吃力。醫療機構可利用握力、步行速度、身體組成與營養評估進行判斷。

### 5. 定期重新調整處方

腎功能、藥物、是否透析與食慾都會改變。與其持續維持先前階段取得的飲食處方，更應依檢查結果與營養狀態重新決定限制程度。

## 容易忽略的問題：限制本身過於複雜也可能造成風險

若患者分別接受「不能吃肉」、「蔬菜因為鉀不能吃」、「乳製品和豆類因為磷不能吃」、「米飯因為糖不能吃」等指示，實際上可能幾乎沒有可吃的食物。這可視為飲食限制負擔。

安全的諮詢不應持續增加禁食清單，而應依下列順序決定優先事項。

1. 優先處理可能危及生命的高血鉀症或嚴重體液過多。
2. 找出鈉、添加磷與過量蛋白質等明確的過量來源。
3. 同時提供可替代熱量與必需營養素的食物。
4. 定期比較限制帶來的效益與體重、肌肉流失的風險。

「不要吃什麼」的指示，必須始終附帶「改吃什麼、吃多少」。

## 腎臟能靠飲食恢復嗎

急性腎損傷在治療病因後，功能可能大幅恢復，但慢性腎臟病造成的結構性損傷，多半無法完全逆轉。不應將健康飲食或運動描述成某種特定療法，並斷言腎臟必然能夠再生。

不過，若妥善管理血壓與血糖，並結合適當的藥物治療、飲食與運動，可能減少白蛋白尿，或延緩腎功能下降速度。對患者而言，務實的目標並非單一檢查數值的「痊癒」，而是抑制疾病進展、預防併發症及維持身體功能。

## 應迅速告知醫療人員的警訊

若出現以下變化，不宜只當成單純的食慾問題，最好告知腎臟科或臨床營養專家。

- 非刻意的體重減輕持續發生。
- 連續多天只能吃下平時食量的一半左右。
- 出現噁心、嘔吐、嚴重味覺改變或吞嚥困難。
- 走路與上下樓梯突然變得困難，或肌力明顯下降。
- 水腫或呼吸困難加劇，體重快速變化。
- 出現嚴重無力、心悸或肌肉麻痺感。

嚴重呼吸困難、胸痛、意識改變或突發麻痺感，可能需要緊急評估。

## 總結

對慢性腎臟病患者而言，危險的不是限制本身，而是**缺乏依據與替代方案的過度限制**。未透析階段需要避免蛋白質過量，但同時也必須確保足夠的熱量與營養；開始透析後，蛋白質需求量則會改變。鉀與磷也必須先確認血液檢查結果與實際來源，再進行調整。

保護腎臟與保護肌肉並不是彼此對立的目標。只要同時評估檢查結果、目前攝取量、體重變化與身體功能，就能兼顧這兩個目標。

## FAQ

### 罹患慢性腎臟病就必須完全戒掉肉類嗎？
不是。未接受透析的患者可能需要避免攝取過量蛋白質，但完全排除蛋白質可能導致營養不良和肌肉流失。應根據腎功能、體重、營養狀況以及是否接受透析，決定適當的攝取量和來源。

### 少吃蛋白質，腎功能就一定會改善嗎？
不能說一定會改善。對部分病況穩定且未接受透析的患者而言，在監督下進行低蛋白飲食可能有所幫助，但前提是攝取足夠的熱量並進行營養監測。若自行減少整體進食量，反而可能導致肌肉量和體力下降。

### 開始透析後，還需要繼續低蛋白飲食嗎？
一般而言，透析患者的蛋白質需求量高於未接受透析的患者。由於必須考量透析過程中的蛋白質流失和分解代謝作用，因此不應原封不動地維持透析前的飲食，而應在透析機構重新接受評估。

### 腎臟病患者必須避免所有水果和蔬菜嗎？
不是。只有在血鉀偏高或確認有升高風險時，才會針對個別情況限制鉀的攝取。若檢查結果正常，卻廣泛停止食用水果和蔬菜，可能導致膳食纖維和微量營養素攝取不足。

### 如果體重沒有下降，就代表營養狀況良好嗎？
不一定。水腫或體液增加可能掩蓋肌肉流失。除了體重，也應綜合評估進食量、握力、步行能力、肌肉量和血液檢查結果。

### 使用腎臟病專用低蛋白食品就足夠了嗎？
低蛋白產品可能有助於部分患者在確保熱量攝取的同時控制蛋白質，但並非所有患者都需要。還必須確認鈉、糖類、整體飲食和營養狀況，且不應過度取代一般飲食。

### 運動能讓受損的腎臟恢復嗎？
不能斷定運動能直接逆轉慢性結構性損傷。然而，適合個人情況的有氧運動和肌力訓練，可能有助於維持體能和肌肉，並管理血壓與血糖。運動強度應考量心血管狀況和透析日程等因素後決定。

### 如果同時患有糖尿病和慢性腎臟病，也需要大幅減少碳水化合物嗎？
雖然需要控制血糖，但過度減少碳水化合物和總熱量可能造成營養不足。應優先調整含糖飲料和精製食品，並綜合觀察血糖、體重和腎功能後，決定能量來源和進食量。

### 如果血液檢查顯示磷偏高，就必須完全戒掉乳製品和豆類嗎？
不建議一概全面限制。應先確認含有大量磷酸鹽添加物的加工食品，並一併檢視各類食品的營養價值、磷的吸收率、蛋白質需求量，以及處方磷結合劑的服用方式。

### 慢性腎臟病可以只靠飲食治癒嗎？
大多數慢性腎臟病不能視為只靠飲食就能治癒。適當飲食、運動、血壓與血糖管理，以及藥物治療，目的在於減緩腎功能下降的速度並降低併發症風險。

## Sources

- [KDIGO 2024 慢性腎臟病評估與管理臨床實務指引](https://kdigo.org/guidelines/ckd-evaluation-and-management/)
- [KDOQI CKD 營養臨床實務指引：2020 年更新版](https://www.ajkd.org/article/S0272-6386(20)30726-5/fulltext)
- [慢性腎臟病成人的健康飲食](https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/chronic-kidney-disease-ckd/eating-nutrition)
- [急性與慢性腎臟病之蛋白質－能量耗損的建議命名法與診斷標準](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18094682/)

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