Por qué reducir primero la sopa de doenjang y las bebidas azucaradas si los riñones están mal

Cuando se oye que los riñones no están bien, es fácil pensar que hay que eliminar por completo la sal, el azúcar y las proteínas. En realidad, la clave del manejo no consiste en prohibir todos los alimentos, sino en cambiar primero los hábitos de consumo que tienen mayor impacto y ajustar solo lo necesario según los resultados de las pruebas.

Consumir menos sopa o estofado de doenjang y dejar las bebidas azucaradas es un punto de partida fácil de llevar a la práctica y muy eficaz. Sin embargo, como las etapas y las causas de la enfermedad renal crónica son diversas, no debe afirmarse que estos dos cambios sean suficientes para todo el mundo.

Mitos y verdades: ¿hay que eliminar por completo la sal y el azúcar?

Mito: Si los riñones están mal, hay que eliminar por completo la sal y el azúcar.

Verdad: Por lo general, el objetivo es reducir el consumo excesivo, no prohibirlos por completo. Cambiar primero aquellos productos que suelen consumirse repetidamente en grandes cantidades, como los platos con caldo y las bebidas azucaradas, permite reducir la carga de tener que calcular toda la alimentación en cada comida.

Una dieta sin sal o una restricción excesiva de proteínas pueden provocar una reducción del consumo de alimentos y desnutrición. Es especialmente importante que las personas mayores, quienes están perdiendo peso y los pacientes en diálisis no reduzcan su alimentación por decisión propia.

¿Qué cambia al reducir la sopa de doenjang?

El doenjang en sí no es un alimento prohibido. El problema es que a la sopa y al estofado de doenjang se les puede añadir, además de doenjang, sal, salsa de soja y condimentos, y que consumir un cuenco entero de caldo puede aumentar fácilmente la ingesta de sodio. El contenido real de sodio de los alimentos varía considerablemente según la forma de preparación y la cantidad consumida.

El consumo excesivo de sodio puede hacer que el cuerpo retenga más líquidos y agravar la hipertensión o el edema. Para los pacientes con enfermedad renal crónica, controlar la presión arterial es un elemento importante para manejar tanto el deterioro de la función renal como el riesgo cardiovascular.

Las guías de práctica clínica KDIGO 2024 para la enfermedad renal crónica proponen, en general, un consumo diario de sodio inferior a 2g, equivalente a menos de aproximadamente 5g de sal. Esta cantidad incluye no solo la sal añadida a los alimentos, sino todo el sodio presente en el doenjang, la salsa de soja, los alimentos procesados, etc. No obstante, existen excepciones en las que este criterio no debe aplicarse directamente, como las enfermedades renales con pérdida de sodio.

Formas prácticas de cambiar el consumo de platos con caldo

• Si se consume sopa o estofado de doenjang en cada comida, reducir primero la frecuencia.
• Comer principalmente los ingredientes sólidos y dejar el caldo.
• Medir el doenjang y la salsa de soja al añadirlos, y no agregar también sal o condimentos.
• Complementar el sabor con cebolleta, ajo, pimienta, vinagre, zumo de limón, etc.
• No combinar en una misma comida otros alimentos ricos en sodio, como mariscos fermentados y salados, encurtidos, ramen, jamón o sopas instantáneas.
• En los alimentos envasados, comprobar tanto el contenido de sodio de la información nutricional como el tamaño de la porción.

La sal baja en sodio o la sal de potasio pueden contener menos sodio que la sal común, pero muchos productos contienen potasio. Si el nivel de potasio en sangre es elevado o se toman medicamentos que pueden aumentarlo, es más seguro no sustituir la sal sin consultar al equipo médico.

Por qué es eficaz dejar las bebidas azucaradas

Los refrescos, las bebidas con sabor a fruta, el café azucarado, el té dulce y las bebidas energéticas pueden contener una gran cantidad de azúcar añadido en relación con la rapidez con la que se beben. Como el azúcar en forma líquida es fácil de consumir de manera habitual y repetida, reducirlo permite disminuir la ingesta de azúcar añadido y calorías sin cambiar todo el menú.

Reducir las bebidas azucaradas es especialmente importante para las personas con diabetes, obesidad o riesgo metabólico. Esto se debe a que la diabetes y la hipertensión son causas principales de la enfermedad renal crónica y factores que la agravan. Algunas bebidas de cola y bebidas procesadas pueden contener aditivos de fosfato, por lo que los pacientes que necesiten controlar el fósforo en sangre también deben revisar la lista de ingredientes.

¿Con qué se pueden sustituir?

• Agua o bebidas sin azúcar dentro de los límites autorizados por el equipo médico
• Té sin azúcar ni sirope
• Café sin sirope en lugar de café azucarado
• Una cantidad determinada de fruta fresca en lugar de bebidas con sabor a fruta

El zumo de fruta tampoco puede beberse libremente solo por ser 100% zumo. Esto se debe a que el azúcar y el potasio pueden estar concentrados y la cantidad consumida puede aumentar rápidamente. La composición de sodio, aditivos de fosfato y cafeína también varía entre las bebidas sin azúcar, por lo que es necesario revisar la etiqueta.

Personas para quienes basta con cambiar solo dos cosas y personas para quienes no

Si la sopa de doenjang y las bebidas azucaradas eran las principales fuentes habituales de sodio y azúcar añadido, cambiar únicamente esos dos hábitos puede reducir considerablemente su consumo. Sin embargo, el efecto varía según la dieta previa, por lo que no se puede garantizar que todos los pacientes alcancen sus objetivos.

Es muy probable que se necesite un manejo individualizado adicional en los siguientes casos:

• Si la presión arterial sigue alta o empeora el edema en las piernas o la cara
• Si se tiene diabetes o la glucosa no está bien controlada
• Si los niveles de potasio o fósforo en sangre están fuera del intervalo normal
• Si ha disminuido el volumen de orina o se ha prescrito una restricción de líquidos
• Si se está recibiendo diálisis o preparándose para ella
• Si disminuyen el peso y la masa muscular o se pierde el apetito
• Si también se padecen enfermedades que afectan al manejo de los líquidos, como insuficiencia cardíaca o enfermedad hepática

La enfermedad renal crónica puede no presentar síntomas claros en sus etapas iniciales. Para determinar la orientación del manejo, son más importantes los resultados de pruebas como la tasa de filtración glomerular estimada, la albúmina en la orina, la presión arterial, la glucosa, el potasio y el fósforo que la sensación de encontrarse bien.

Las proteínas, el potasio, el fósforo y los líquidos deben evaluarse por separado

Proteínas

KDIGO propone que los adultos con enfermedad renal crónica en etapas 3~5 que no reciben diálisis mantengan, en general, una ingesta de proteínas de alrededor de 0.8g por 1kg de peso corporal al día y eviten una ingesta elevada superior a 1.3g/kg. Sin embargo, los niños en edad de crecimiento, las mujeres embarazadas y las personas frágiles o desnutridas necesitan un enfoque diferente. En los pacientes en diálisis, la ingesta necesaria puede incluso aumentar debido a la pérdida de proteínas.

Potasio

No es necesario eliminar desde el momento del diagnóstico todos los alimentos ricos en potasio, como los plátanos, los tomates, las patatas y las legumbres. El potasio en sangre se ve afectado no solo por la función renal, sino también por los medicamentos, el estreñimiento, la glucosa y el equilibrio ácido-base. Si las pruebas confirman hiperpotasemia, deben ajustarse individualmente los tipos de alimentos, la forma de preparación y las cantidades.

Fósforo

Si el fósforo en sangre está elevado, se pueden revisar primero las carnes procesadas, las bebidas y los alimentos procesados que contienen aditivos de fosfato. Como el fósforo en forma de aditivo alimentario se absorbe relativamente bien, resulta útil comprobar en la lista de ingredientes indicaciones relacionadas como ácido fosfórico, phosphate, etc. Restringir excesivamente incluso los alimentos naturales puede provocar una ingesta insuficiente de proteínas y energía.

Líquidos

No se debe beber incondicionalmente mucha agua ni, por el contrario, restringirla solo por padecer enfermedad renal crónica. Las necesidades de líquidos varían según el volumen de orina, el edema, el estado cardíaco y si se recibe diálisis. Si se ha prescrito una restricción de líquidos, los alimentos que son líquidos a temperatura ambiente, como las sopas, las bebidas y el hielo, también pueden incluirse en la cantidad total.

Método de control de 2 semanas que puede aplicarse antes de calcular la alimentación

En lugar de comenzar con un plan alimentario estricto, revisar los patrones habituales de consumo facilita establecer las prioridades de los cambios.

1. Durante una semana, registrar cuántas veces se consumen sopas, estofados, mariscos fermentados y salados y encurtidos.
2. Durante el mismo período, registrar el tipo y la cantidad de bebidas azucaradas, como refrescos, café azucarado y zumos.
3. La semana siguiente, reducir aproximadamente a la mitad la frecuencia y la cantidad de caldo consumido y sustituir las bebidas azucaradas por bebidas sin azúcar.
4. Registrar el peso y la presión arterial en las mismas condiciones habituales, sin modificar por decisión propia los medicamentos prescritos.
5. En la consulta, mostrar los registros y las fotografías de las etiquetas de los alimentos, y establecer el siguiente objetivo según los resultados de los análisis de sangre y orina.

Si el peso aumenta repentinamente o aparecen edema y dificultad para respirar, se debe consultar a una institución médica en lugar de continuar con el experimento alimentario. La dificultad respiratoria grave, el dolor torácico, las alteraciones de la conciencia, la debilidad muscular intensa o los latidos cardíacos irregulares pueden requerir una evaluación de urgencia.

Conclusión principal

Evitar la sopa de doenjang y las bebidas azucaradas es una buena forma de empezar de manera sencilla una dieta compleja para la enfermedad renal crónica. En particular, las personas que consumían con frecuencia caldos y bebidas azucaradas pueden reducir de forma significativa el sodio y el azúcar añadido.

Sin embargo, estos dos hábitos no sustituyen todo el manejo alimentario. Las proteínas, los electrolitos y los líquidos deben individualizarse en función de la presión arterial, la glucosa, la función renal, las proteínas en la orina, los niveles de potasio y fósforo, el estado nutricional y si se recibe diálisis. El principio más seguro es empezar cambiando de forma sencilla los hábitos principales, pero decidir el alcance de las restricciones según los resultados de las pruebas.