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title: "Check-up: Erstattung für Zusatztests und Polypenentfernung"
locale: de
category: knowledge_base
category_name: "Wissensdatenbank"
translation_status: reviewed
license: cc_by
author: "injoys"
source_url: https://injoys.com/en/articles/health-checkup-insurance-coverage-and-claim-documents
published_at: 2026-11-11T14:30:06+09:00
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# Check-up: Erstattung für Zusatztests und Polypenentfernung

> Kosten für Gesundheitschecks zur Vorsorge sind grundsätzlich vom Schutz der Krankheitskostenversicherung ausgeschlossen. Kosten für zusätzliche Untersuchungen aufgrund auffälliger Befunde und für die Entfernung von Polypen können je nach den Vertragsbedingungen geltend gemacht werden.

## Key Points

- Auch wenn bei einem Gesundheitscheck eine Krankheit festgestellt wird, sind dadurch nicht automatisch sämtliche Kosten der Basisuntersuchung durch die Krankheitskostenversicherung gedeckt.
- Für die Erstattung zusätzlicher Untersuchungskosten werden die auffälligen Befunde und die medizinische Notwendigkeit der Untersuchung geprüft.
- Bei einer Polypenentfernung sind die Deckungsbedingungen der Krankheitskostenversicherung und des Zusatzbausteins für Operationskosten jeweils gesondert zu prüfen.
- Stellen Sie für den Leistungsantrag vor allem Quittungen über die Behandlungskosten und detaillierte Kostenaufstellungen zusammen.
- Der Anspruch auf Versicherungsleistungen verjährt gemäß Artikel 662 des Handelsgesetzes nach 3 Jahren.

Die Kosten für Gesundheitsuntersuchungen zur Vorsorge sind grundsätzlich vom Schutz der Krankheitskostenversicherung ausgeschlossen. Kosten für zusätzliche Untersuchungen und Behandlungen aufgrund auffälliger Befunde können jedoch zur Erstattung eingereicht werden. Prüfen Sie die Kosten der Grunduntersuchung und die Behandlungskosten getrennt.

Für den Versicherungsschutz gelten die Bedingungen Ihres Vertrags, für die Verjährung von Leistungsansprüchen das am 10. September 2026 in Kraft getretene Handelsgesetz.

## Wann können Kosten im Zusammenhang mit Gesundheitsuntersuchungen erstattet werden?

Bei medizinischen Kosten, die nach einer Gesundheitsuntersuchung entstehen, ist der Untersuchungszweck entscheidend. „Kostenerstattungsversicherung“ ist eine umgangssprachliche Bezeichnung für die Krankheitskostenversicherung. Erstattet werden die vertraglich versicherten medizinischen Kosten auf Grundlage der tatsächlich selbst getragenen Beträge.

Staatliche Gesundheitsuntersuchungen und umfassende betriebliche Gesundheitschecks dienen grundsätzlich der Vorsorge. Für privat gewählte umfassende Gesundheitschecks gilt dieselbe Abgrenzung. Zusätzliche Behandlungskosten aufgrund auffälliger Befunde werden gesondert geprüft.

Auch die Erläuterungen von KB국민은행 unterscheiden zwischen Untersuchungskosten und zusätzlichen Behandlungskosten. Die tatsächlichen Leistungsvoraussetzungen entnehmen Sie bitte Ihren eigenen Vertragsbedingungen. [Informationen von KB국민은행 zur Kostenerstattung bei Gesundheitsuntersuchungen](https://kbthink.com/insurance/claims/medical-checkup.html)

## Übersicht nach Untersuchungs- und Behandlungsanlass

Auch bei derselben Untersuchung fällt die Beurteilung unterschiedlich aus, je nachdem, ob sie der Vorsorge oder einer zusätzlichen medizinischen Abklärung dient.

| Untersuchung oder Behandlung | Art der Kosten | Was zu prüfen ist |
| --- | --- | --- |
| Grunduntersuchungen bei staatlichen oder betrieblichen Gesundheitschecks | Vorsorge | Kosten der Grunduntersuchung sind grundsätzlich nicht versichert |
| Ultraschall oder MRI als freiwillige Zusatzleistung beim Gesundheitscheck | Untersuchung auf eigenen Wunsch | Eine gesonderte Bezahlung allein begründet keinen Versicherungsschutz |
| Zusätzliche ärztliche Untersuchung nach einem auffälligen Befund | Medizinische Abklärung zur Diagnose einer Erkrankung | Notwendigkeit der Untersuchung und vertraglicher Versicherungsumfang |
| Entfernung eines bei einer Endoskopie entdeckten Polypen | Behandlung einer Erkrankung | Abgrenzung der Entfernungskosten von den zugehörigen Untersuchungskosten |
| Gewebeuntersuchung aufgrund eines auffälligen Befunds | Zusätzliche Untersuchung zur Diagnose | Anlass und tatsächlich abgerechnete Leistungen |
| Erneute Untersuchung nach empfohlener Verlaufskontrolle | Medizinischer Zweck muss geprüft werden | Ärztliche Begründung der Untersuchung und Behandlungsunterlagen |

### Können auch Kosten für eine Endoskopie unter Sedierung eingereicht werden?

Bei einer Endoskopie unter Sedierung hängt der Versicherungsschutz nicht allein davon ab, ob eine Sedierung erfolgt ist. Kosten, die Sie gewählt haben, um eine Vorsorgeuntersuchung angenehmer zu gestalten, sind in der Regel nicht versichert. Bei medizinisch erforderlichen Sedierungs- oder Narkosekosten sind die Behandlung und die Vertragsbedingungen zu prüfen.

Auch wenn ein Polyp entfernt wurde, ist die vollständige Erstattung der Sedierungskosten nicht garantiert. Prüfen Sie, wie die Klinik Untersuchungs- und Behandlungsleistungen abgerechnet hat. Auch bei einer schmerzfreien Endoskopie entscheidet nicht allein die Bezeichnung darüber, ob Kosten eingereicht werden können.

### Nach welchen Kriterien werden Ultraschall und MRI beurteilt?

Auch bei Ultraschall und MRI muss zunächst der Untersuchungszweck geklärt werden. Zusätzliche Untersuchungen zur Abklärung einer beim Gesundheitscheck festgestellten Auffälligkeit kommen für eine Kostenübernahme infrage. Entscheidend ist nicht allein, dass die Untersuchung in einem Vorsorgezentrum stattgefunden hat.

Kassenleistungen sind medizinische Leistungen, auf die die nationale Krankenversicherung Anwendung findet. Nichtkassenleistungen sind Leistungen, auf die sie keine Anwendung findet. Prüfen Sie bei solchen Untersuchungen auch den Versicherungsumfang Ihrer Zusatzvereinbarungen.

Die Leistungsgrenzen und Selbstbehalte für MRI lassen sich nicht einheitlich auf alle Versicherten anwenden. Prüfen Sie die für Ihren Vertrag geltenden MRI-Klauseln. Ohne Prüfung des Abschlusszeitpunkts und der Zusatzvereinbarungen lässt sich die voraussichtliche Versicherungsleistung nicht zuverlässig bestimmen.

### Reicht eine empfohlene Verlaufskontrolle für den Versicherungsschutz aus?

Die bloße Formulierung „Verlaufskontrolle“ entscheidet nicht darüber, ob spätere Untersuchungskosten versichert sind. Es muss geprüft werden, warum der Arzt eine erneute Untersuchung angeordnet hat. Maßgeblich ist, ob die Untersuchung bei der späteren Behandlung zur Abklärung einer Erkrankung erforderlich war.

## Polypenentfernung: Krankheitskostenversicherung und Operationskosten-Zusatzversicherung im Vergleich

Wenn ein Polyp entfernt wurde, prüfen Sie die Krankheitskostenversicherung und die Operationskosten-Zusatzversicherung jeweils gesondert. Die Krankheitskostenversicherung richtet sich nach den tatsächlich entstandenen versicherten medizinischen Kosten. Eine Operationskostenversicherung mit fester Leistung zahlt den vereinbarten Betrag, wenn die vertraglichen Leistungsvoraussetzungen erfüllt sind.

| Kriterium | Krankheitskostenversicherung | Operationskosten-Zusatzversicherung mit fester Leistung |
| --- | --- | --- |
| Leistungsvoraussetzung | Tatsächlich selbst getragene versicherte medizinische Kosten | Durchführung einer in den Bedingungen festgelegten Operation |
| Berechnung des Betrags | Unter Berücksichtigung von Selbstbehalt und Leistungsgrenzen | Unter Berücksichtigung der Versicherungssumme, Operationsklassifikation und weiterer Faktoren |
| Zu prüfende Unterlagen | Behandlungsrechnung, detaillierte Kostenaufstellung usw. | Unterlagen zum Nachweis von Operationsbezeichnung, Operationsdatum und Diagnose usw. |
| Gemeinsame Einreichung | Prüfung getrennt von der Operationskosten-Zusatzversicherung | Prüfung getrennt von der Krankheitskostenversicherung |

Die Entfernung eines Polypen ist von einer Gewebeentnahme zur Diagnose zu unterscheiden. Auch wenn die Kosten einer Gewebeuntersuchung unter die Krankheitskostenversicherung fallen, gelten für die Operationsleistung eigene Voraussetzungen. Die Bedingungen von 라이나생명 enthalten eine Klausel, die diagnostische Biopsien vom Operationsbegriff ausschließt. [Bedingungen der Versicherung „건강검진 걱정없는 미니보험“ von 라이나생명](https://www.lina.co.kr/cms/upload/upload/docs/disclosure/B00351002_0_P.pdf)

EMR bezeichnet die endoskopische Mukosaresektion. ESD bezeichnet die endoskopische Submukosadissektion. Allein anhand der Verfahrensabkürzung lässt sich die Höhe der Operationsleistung nicht bestimmen.

Vergleichen Sie die Bezeichnung des tatsächlich durchgeführten Eingriffs mit der Operationsdefinition Ihres Vertrags. Manche Verträge verwenden eine Operationsklassifikation oder Abrechnungscodes als Leistungsgrundlage. Begrenzungen der Anzahl von Auszahlungen müssen ebenfalls gesondert geprüft werden.

## Worin unterscheiden sich Diagnosecodes und Abrechnungscodes?

Diagnosecodes kennzeichnen Erkrankungen, Abrechnungscodes die durchgeführten medizinischen Leistungen. Aus der Diagnose eines Polypen allein lässt sich nicht vollständig erkennen, welches Entfernungsverfahren durchgeführt wurde. Prüfen Sie bei der Beantragung einer Operationsleistung, welche Angaben Ihr Vertrag verlangt.

| Angabe | Was sie beschreibt | Zu prüfende Unterlagen |
| --- | --- | --- |
| Diagnose und Krankheitsklassifikationscode | Wegen welcher Erkrankung eine Behandlung erfolgte | Ärztliches Attest, Rezept, Behandlungsbescheinigung usw. |
| Operationsbezeichnung und Operationsdatum | Welche Operation wann durchgeführt wurde | Operationsbescheinigung, ärztliches Attest usw. |
| Abrechnungscode | Welche medizinische Leistung abgerechnet wurde | Detaillierte Behandlungskostenaufstellung usw. |

Das betreffende Produkt von 라이나생명 verwendet für einen Teil der Leistungen Abrechnungscodes. Die Hinweise zur Leistungsbeantragung von 현대해상 verlangen unter anderem einen Nachweis der Operationsbezeichnung und des Operationsdatums. Erkundigen Sie sich zunächst, welche Angaben Ihr eigener Vertrag verlangt.

## Unterlagen zur Kostenerstattung im Zusammenhang mit Gesundheitsuntersuchungen

Stellen Sie die erforderlichen Unterlagen zusammen, insbesondere die Behandlungsrechnung und die detaillierte Kostenaufstellung. Nicht für jeden Leistungsantrag ist ein ärztliches Attest erforderlich. Welche zusätzlichen Unterlagen benötigt werden, hängt vom Antrag und den Vorgaben des Versicherers ab.

> Bitte erkundigen Sie sich vor der Beantragung bei der Versicherungsgesellschaft nach den einzureichenden Unterlagen.
>
> Bedingungen der Versicherung „무배당 건강검진 걱정없는 미니보험“ von 라이나생명

| Unterlage | Was sie nachweist | Wann sie benötigt wird |
| --- | --- | --- |
| Behandlungsrechnung und Zahlungsbeleg | Tatsächlich selbst getragene Behandlungskosten | Grundlegender Kostennachweis |
| Detaillierte Behandlungskostenaufstellung | Kosten je Untersuchung und Maßnahme | Zur Trennung von Vorsorge- und Behandlungskosten |
| Rezept, Behandlungsbescheinigung, ärztliches Attest | Diagnose und erfolgte Behandlung | Prüfen, welche Unterlagen der Versicherer anerkennt |
| Untersuchungsbefund und Behandlungsunterlagen | Auffälliger Befund und Grund für zusätzliche Untersuchungen | Bei Bedarf einzureichen |
| Operationsbescheinigung usw. | Diagnose, Operationsbezeichnung und Operationsdatum | Bei Beantragung einer Operationsleistung prüfen |
| Arzneimittelkostenbeleg | Kosten verschriebener Medikamente | Prüfen, wenn Arzneimittelkosten mit eingereicht werden |

Betrachten Sie einen Kartenzahlungsbeleg nicht als Ersatz für eine Behandlungsrechnung. Nach den Hinweisen von 현대해상 werden Kartenzahlungsbelege nicht anerkannt. Auch Bescheinigungen über gezahlte Behandlungskosten für den steuerlichen Abzug sind ausgeschlossen. [Merkblatt von 현대해상 zu Unterlagen für Versicherungsleistungen](https://www.hi.co.kr/FileActionServlet/preview/1/data/202409/be11216a9ad3015a1614c313610d5200.pdf/%EB%B3%B4%ED%97%98%EA%B8%88%EC%B2%AD%EA%B5%AC%EC%84%9C%28%EA%B8%B0%EB%B3%B8%29_%EC%88%98%EC%A0%95%EB%B3%B8.pdf)

## Antragstellung und Prüfung der Leistungsabrechnung

Prüfen Sie Ihren Versicherungsvertrag und reichen Sie die zusätzlichen Behandlungskosten getrennt ein.

1. Prüfen Sie im Versicherungsschein den Umfang Ihrer Krankheitskostenversicherung und Ihrer Operationskosten-Zusatzversicherung.
2. Prüfen Sie in der detaillierten Behandlungskostenaufstellung die Vorsorgeleistungen und die zusätzlichen Behandlungsleistungen.
3. Erkundigen Sie sich bei Ihrem Versicherer nach den erforderlichen Nachweisen und dem Einreichungsverfahren.
4. Reichen Sie die Unterlagen über den genannten Weg ein, etwa über die App oder die Website des Versicherers.
5. Prüfen Sie in der Leistungsabrechnung die ausgeschlossenen Positionen und die Anwendung des Selbstbehalts.

Falls die Versicherungsleistung geringer ausfällt als erwartet, fordern Sie zunächst die Berechnungsgrundlage an. Auch von versicherten Kosten können vertraglich festgelegte Beträge abgezogen werden. Selbst bei mehreren Krankheitskostenversicherungen erhalten Sie nicht mehr als den tatsächlich entstandenen Schaden. [Erläuterung von 삼성화재 zur Erstattung tatsächlicher Kosten](https://product.samsungfire.com/v2/html/customer/07/F_070_010_019.html?show-element=mmList)

Wenn die Leistung abgelehnt wurde, prüfen Sie die angewandten Vertragsbedingungen und die konkreten Gründe. Werden zusätzliche Unterlagen benötigt, prüfen Sie die angeforderten Angaben und reichen Sie diese nach. Die Hinweise von 삼성화재 zum Auszahlungsverfahren sehen eine erneute Prüfung der Leistungsberechnung vor. [Hinweise von 삼성화재 zum Auszahlungsverfahren für Versicherungsleistungen](https://m.samsungfire.com/download/claim/insurance_bill%28group2%29.pdf)

## Häufige Fehler bei der Kostenerstattung im Zusammenhang mit Gesundheitsuntersuchungen

Vermeiden Sie es, die gesamten Untersuchungskosten und zusätzliche Behandlungskosten als dieselbe Position zu betrachten.

- Gehen Sie nach einer Polypenentfernung nicht davon aus, dass auch die gesamten Kosten der Grunduntersuchung versichert sind.
- Beurteilen Sie den Versicherungsschutz nicht allein anhand von Untersuchungsbezeichnungen wie Ultraschall oder MRI.
- Gehen Sie nicht davon aus, dass wegen einer Gewebeuntersuchung auch eine Operationsleistung gezahlt wird.
- Prüfen Sie mögliche Ersatzunterlagen, bevor Sie sich ein ärztliches Attest ausstellen lassen.
- Berechnen Sie die erwartete Versicherungsleistung nicht, indem Sie die Anzahl der Polypen mit der Operationsleistung multiplizieren.

## Bis wann können Versicherungsleistungen beantragt werden?

Der Anspruch auf Versicherungsleistungen verjährt gemäß Artikel 662 des Handelsgesetzes nach **3 Jahren**. Dies bestätigt auch das am 10. September 2026 in Kraft getretene Handelsgesetz. Wird der Anspruch nicht geltend gemacht, erlischt er mit Ablauf der Verjährungsfrist. [국가법령정보센터: Artikel 662 des Handelsgesetzes](https://www.law.go.kr/lsLinkCommonInfo.do?lsJoLnkSeq=1017094811)

Der Beginn der Verjährungsfrist muss für den jeweiligen Anspruch anhand des Einzelfalls geprüft werden. Erkundigen Sie sich bei älteren Behandlungskosten beim Versicherer nach dem Behandlungstag und dem Zeitraum, in dem eine Beantragung möglich ist. Ist das Fristende unklar oder umstritten, ziehen Sie eine Rechtsberatung in Betracht.

## FAQ

### Kann ich auch für staatliche oder betriebliche Gesundheitsuntersuchungen eine Kostenerstattung beantragen?
Die Kosten einer Basisuntersuchung zur Vorsorge sind grundsätzlich nicht versichert. Wurden wegen auffälliger Befunde zusätzliche Untersuchungen oder Behandlungen durchgeführt, werden die entsprechenden Kosten gesondert geprüft.

### Werden bei einer Polypenentfernung die gesamten Untersuchungskosten erstattet?
Dadurch fallen nicht die gesamten Kosten der Basisuntersuchung unter den Versicherungsschutz. Erstattungsfähige medizinische Kosten, etwa für eine Polypenentfernung, werden gesondert geprüft.

### Werden bei einer Endoskopie unter Sedierung auch die Sedierungskosten erstattet?
Die Kosten einer bei einer Vorsorgeuntersuchung gewählten Sedierung werden in der Regel nicht übernommen. Ob die Sedierungs- oder Narkosekosten für die Behandlung erforderlich waren, muss anhand der Behandlungsangaben und der Bedingungen Ihres Versicherungsvertrags geprüft werden.

### Können auch die bei einer Vorsorgeuntersuchung gewählten Ultraschall- und MRI-Untersuchungen zur Erstattung eingereicht werden?
Selbst gewünschte Leistungen im Rahmen einer Vorsorgeuntersuchung sind grundsätzlich ausgeschlossen. Bei zusätzlichen Untersuchungen aufgrund auffälliger Befunde werden die medizinische Notwendigkeit und der Umfang des Versicherungsschutzes geprüft.

### Werden bei einer Empfehlung zur Verlaufskontrolle auch die Kosten der nächsten Untersuchung übernommen?
Allein die Formulierung „Verlaufskontrolle“ entscheidet nicht über den Versicherungsschutz. Es muss geprüft werden, aus welchem Grund der Arzt bei der späteren Behandlung die Untersuchung angeordnet hat.

### Können für eine Polypenentfernung sowohl die Kostenerstattung aus der Krankheitskostenversicherung als auch die Versicherungsleistung für Operationen beantragt werden?
Wenn die jeweiligen Leistungsvoraussetzungen erfüllt sind, können beide Leistungen beantragt werden. Prüfen Sie die Vertragsdetails Ihres Zusatzbausteins für Operationsleistungen und ob der tatsächlich durchgeführte Eingriff als Operation gilt.

### Wird die Versicherungsleistung für Operationen auch bei einer reinen Biopsie ausgezahlt?
Zwischen einer diagnostischen Biopsie und einer therapeutischen Entfernung von Gewebe muss unterschieden werden. Biopsien können in den Versicherungsbedingungen für Operationsleistungen ausgeschlossen sein.

### Reicht es aus, nur den Kartenbeleg einzureichen?
Ein Kartenbeleg darf nicht als Ersatz für eine Behandlungskostenquittung betrachtet werden. Lassen Sie sich vom Krankenhaus eine Rechnung und eine Quittung über die Behandlungskosten ausstellen.

### Ist für einen Antrag auf Kostenerstattung unbedingt ein ärztliches Attest erforderlich?
Nicht für jeden Erstattungsantrag ist ein ärztliches Attest erforderlich. Fragen Sie bei Ihrer Versicherung nach, ob stattdessen beispielsweise ein Rezept oder eine Behandlungsbescheinigung eingereicht werden kann.

### Erhalte ich bei mehreren Krankheitskostenversicherungen auch mehrfach Versicherungsleistungen?
Eine Krankheitskostenversicherung erstattet nicht mehr als den tatsächlichen Schaden. Bestehen mehrere Verträge, teilen die Versicherer den Erstattungsbetrag gemäß den Versicherungsbedingungen untereinander auf.

### Können auch Behandlungskosten aus einer früheren Vorsorgeuntersuchung zur Erstattung eingereicht werden?
Die Verjährungsfrist für Ansprüche auf Versicherungsleistungen beträgt nach dem Handelsrecht 3 Jahre. Prüfen Sie bei früheren Behandlungskosten sowohl den damaligen Versicherungsschutz als auch die Verjährung des jeweiligen Anspruchs.

## Sources

- [KB국민은행 Gedanken von KB, Können die Kosten für Gesundheitsuntersuchungen erstattet werden, 26. Juni 2026](https://kbthink.com/insurance/claims/medical-checkup.html)
- [라이나생명 Bedingungen der Mini-Versicherung ohne Überschussbeteiligung für sorgenfreie Gesundheitsuntersuchungen](https://www.lina.co.kr/cms/upload/upload/docs/disclosure/B00351002_0_P.pdf)
- [현대해상 Merkblatt zu den Unterlagen für die Beantragung von Versicherungsleistungen, Krankheit und Verletzung](https://www.hi.co.kr/FileActionServlet/preview/1/data/202409/be11216a9ad3015a1614c313610d5200.pdf/%EB%B3%B4%ED%97%98%EA%B8%88%EC%B2%AD%EA%B5%AC%EC%84%9C%28%EA%B8%B0%EB%B3%B8%29_%EC%88%98%EC%A0%95%EB%B3%B8.pdf)
- [삼성화재 Lexikon guter Versicherungen, Erstattung des tatsächlichen Schadens und anteilige Entschädigung bei mehreren Verträgen](https://product.samsungfire.com/v2/html/customer/07/F_070_010_019.html?show-element=mmList)
- [삼성화재 Formular zur Beantragung von Leistungen aus der Gruppenunfallversicherung und Hinweise zum Auszahlungsverfahren](https://m.samsungfire.com/download/claim/insurance_bill%28group2%29.pdf)
- [국가법령정보센터 Handelsgesetzbuch Artikel 662, in Kraft ab 10. September 2026](https://www.law.go.kr/lsLinkCommonInfo.do?lsJoLnkSeq=1017094811)

## Images

![Eine Frau sitzt im Krankenhausbett, während ein Arzt auf einen Polypen an einem Dickdarmmodell zeigt.](https://injoys.com/rails/active_storage/blobs/proxy/eyJfcmFpbHMiOnsiZGF0YSI6NDE1OTIsInB1ciI6ImJsb2JfaWQifX0=--2b8644135f9ff6c50d25bba2876b80dc8341aa94/ai-46438eba.webp)
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