--- title: "慢性腎臟病的蛋白質攝取：為何不能一味減少或盡量多吃" locale: zh-hant category: knowledge_base category_name: "知識庫" translation_status: reviewed license: cc_by author: "injoys" source_url: https://injoys.com/en/articles/protein-intake-in-chronic-kidney-disease published_at: 2026-08-17T19:15:54+09:00 --- # 慢性腎臟病的蛋白質攝取：為何不能一味減少或盡量多吃 > 罹患慢性腎臟病並不代表一味減少蛋白質，或任意攝取至允許上限，就是普遍適用的正確做法。未透析患者與透析患者的需求量不同，因此必須綜合評估腎功能、營養狀況、體重變化與治療計畫。 ## Key Points - 未透析的慢性腎臟病成人通常應避免攝取過量的高蛋白，但不應自行開始極端的低蛋白飲食。 - 慢性腎臟病成人的蛋白質攝取目標會隨疾病進展階段而異，因此應向主治醫療人員確認，或查閱最新的官方指引。 - 透析期間可能會流失蛋白質與胺基酸，因此通常會比未透析患者需要更多蛋白質。 - 若有衰弱、肌少症、體重減輕或攝取不足的情況，可調整目標，優先恢復營養，而非保護腎臟。 - 個人目標攝取量不應只以實際體重相乘來決定，而應納入是否透析、標準體重、尿蛋白、糖尿病與營養狀況等因素。 對慢性腎臟病患者而言，蛋白質並非能簡單劃分為「好」或「壞」的營養素。攝取過多可能加重處理含氮廢物及腎絲球內壓力的負擔，但攝取過少則會增加肌肉流失與營養不良的風險。 因此，「蛋白質要盡量吃足」這句話若要有意義，應是指**在醫療團隊訂定的個人目標範圍內，充分攝取所需的量**。若理解為一律吃到允許上限，或進行高蛋白飲食，可能會有危險。 ## 先說結論：蛋白質要吃到目標量 慢性腎臟病飲食的重點，不是無條件限制蛋白質或攝取到最大量，而是**同時避免過量與不足**。 - 非透析慢性腎臟病：考量腎功能下降速度與廢物堆積，應避免過度的高蛋白飲食。 - 正在接受血液透析或腹膜透析：考量透析過程中蛋白質與胺基酸的流失及發炎狀態，需求量可能增加。 - 有衰弱、肌少症或體重過輕的情況：過度限制造成的營養損害可能成為更嚴重的問題。 - 急性疾病或手術後恢復期：不宜直接套用平時穩定期的目標。 也就是說，「每餐都要攝取蛋白質」是有用的實踐目標，但每餐份量與每日總量應依個人處方決定。 ## 為什麼有關蛋白質的建議各不相同 醫師說「要減少蛋白質」的理由，與說「不要吃得太少」的理由並不矛盾。這是因為兩者是在管理不同的風險。 ### 避免蛋白質過量的原因 蛋白質分解後會產生尿素等含氮廢物。腎功能下降時，排出這些物質的能力也會降低。尤其是蛋白質補充品、大份量肉類為主的飲食，以及高蛋白減重飲食等持續性過量攝取，可能不適合非透析慢性腎臟病患者。 有慢性腎臟病惡化風險的成人應避免何種程度的高蛋白攝取，應向主治醫療團隊確認，或查閱最新官方指引。 ### 避免蛋白質不足的原因 若過度減少蛋白質，可能導致肌肉與體重減少，並使身體功能下降。若整體食量減少，連熱量也不足，身體便會將攝取的蛋白質用作能量來源，而非用於維持組織。若此狀態持續，可能進一步導致蛋白質能量耗損或營養不良。 尤其是高齡者、透析患者、食慾不佳者，以及近期體重下降者，更應留意限制飲食所造成的副作用。 ## 依分期與治療狀態而異的蛋白質原則 以下數值是針對群體的指引範圍，並非個人處方。實際計算時，可能依臨床狀況使用標準體重或調整體重。 | 狀態 | 一般原則 | 解讀時的注意事項 | |---|---|---| | 慢性腎臟病 G1~G2 | 避免蛋白質過量，並維持均衡飲食 | G1~G2不能僅憑腎絲球過濾率偏低診斷，還需要白蛋白尿等腎臟損傷證據 | | 非透析 G3~G5 | KDIGO 2024建議病況穩定的成人維持每日每公斤體重約0.8g | 可依糖尿病、白蛋白尿、肥胖、衰弱與熱量攝取情況調整 | | 由醫療團隊監督的低蛋白飲食 | 部分指引對病況穩定的非透析患者提出更低的範圍 | 需要充足熱量、營養諮詢與定期追蹤，不可自行實施 | | 血液透析、腹膜透析 | 一般而言，蛋白質需求量高於非透析患者 | 會依透析方式、殘餘腎功能、發炎與食慾情況而異 | | 衰弱、肌少症、體重下降 | 可能需要較高的目標或放寬限制 | 應同時評估肌力、體重趨勢與實際攝取量 | | 急性疾病、住院、手術恢復期 | 不直接套用慢性腎臟病穩定期的目標 | 主治醫療團隊與臨床營養師會納入疾病嚴重程度及恢復期需求量 | 部分營養指引建議，在醫療團隊嚴密監督下，某些病況穩定的非透析患者可採用更低的蛋白質範圍。不同指引的數值之所以有差異，是因為目標患者、是否患有糖尿病、營養管理程度與證據解讀各不相同。不可將網路上看到的單一數字套用於所有患者。 ## 如何訂定我的蛋白質目標量 訂定個人目標時，至少應確認以下資訊。 1. **是否透析及透析方式：**非透析、血液透析與腹膜透析的需求量並不相同。 2. **腎功能與變化速度：**不僅目前的估算腎絲球過濾率重要，其隨時間的變化也很重要。 3. **白蛋白尿或蛋白尿：**這是判斷腎臟損傷與惡化風險的關鍵資訊。 4. **體重基準：**若有水腫或肥胖，計算時可能不會直接採用目前體重。 5. **營養狀態：**應綜合評估近期體重下降、食慾、肌肉量、肌力與血液檢查。 6. **共病：**糖尿病、肝病、感染、癌症、心臟衰竭與消化系統疾病都會影響目標。 7. **總熱量攝取：**若熱量不足，即使攝取適量蛋白質，也無法妥善用於維持肌肉。 計算所採用的體重基準，以及每日每公斤體重的目標，應向主治醫療團隊確認；將兩者相乘，即可算出每日蛋白質目標。這只是用來說明計算方法的例子，並非可直接套用水腫者實際體重或所有患者的處方。 ## 安全實踐「每餐都要攝取」的方法 與其將每日目標量集中在一餐吃完，不如分配到各餐，這樣更容易規劃飲食並確認攝取量。 - 先向臨床營養師或主治醫療團隊確認每日蛋白質目標。 - 加工食品應區分營養標示中的每份量與實際食用量。 - 除了肉類，也要將魚類、蛋、豆腐、豆類與乳製品納入總量計算。 - 蛋白粉、高蛋白飲品與運動用補充品，也要計入每日總量。 - 應一併調整穀類、脂肪等整體飲食組成，避免熱量過度不足。 - 是否需要限制鈉、鉀、磷，會依檢查結果與藥物而異，因此不應一律全部限制。 食品的蛋白質含量會依產品及烹調前後的重量而異。包裝食品應查看營養標示；烹調食品則較適合使用臨床營養師提供的食物代換表或經認證的營養資料庫，會更安全。 ## 蛋白質的種類也重要嗎 蛋白質總量是首要考量，但食物來源與加工程度也會影響飲食品質。KDIGO建議慢性腎臟病患者採取植物性食物占比較高的多元飲食，並減少超加工食品。 豆類與堅果可提供蛋白質、膳食纖維及不飽和脂肪，但也要考量鉀與磷的含量。不過，無須在不考慮檢查結果的情況下全面禁止植物性蛋白質。應依鉀濃度、是否透析、服用藥物與每次攝取量進行調整。 加工肉品除了蛋白質外，也可能含有大量鈉與含磷添加物。查看食品成分表中的磷酸鹽類添加物與鈉含量會有幫助。 ## 比數字更容易忽略的風險：蛋白質能量耗損 若只計算蛋白質攝取量，可能會忽略實際的營養惡化。在慢性腎臟病中，食慾下降、發炎、代謝變化、飲食限制與透析流失等因素可能同時發生，導致體內蛋白質與能量儲存量減少。 若出現以下變化，在進一步減少蛋白質前應告知醫療團隊。 - 非刻意的體重下降持續發生。 - 食量比平時明顯減少。 - 爬樓梯或從椅子上站起來明顯變得困難。 - 手臂、腿部變細，或握力減弱。 - 因噁心、嘔吐或味覺改變而難以持續進食。 - 透析後需要很長時間才能恢復，或傷口不易癒合。 不能僅憑單一血清白蛋白數值判定營養狀態。白蛋白也會受到發炎、感染、體液狀態與肝功能影響，因此應與體重趨勢、飲食紀錄及身體功能一併解讀。 ## 應避免的常見誤解 ### 「腎臟不好，就必須完全不吃肉類和豆腐」 並非如此。應依所需總量與檢查結果調整食物種類和份量。若一律禁止多種食物，可能導致熱量與蛋白質同時不足。 ### 「要維持肌肉，就必須吃高蛋白補充品」 肌肉維持並非只由蛋白質決定。還需要充足熱量、安全的肌力訓練，以及發炎和酸中毒的管理。補充品除了蛋白質外，還可能含有鉀、磷、鈉或草本成分，因此不要自行開始使用會比較安全。 ### 「肌酸酐偏高，就要立即大幅減少蛋白質」 肌酸酐除了受腎功能影響，也可能受到肌肉量、脫水、近期肉類攝取及藥物影響。與其依單次數值大幅調整飲食目標，不如綜合評估估算腎絲球過濾率、白蛋白尿與重複檢查結果。 ### 「即使開始透析，也要繼續先前的低蛋白飲食」 開始透析後，營養目標通常會有所改變。若繼續維持先前的限制，蛋白質不足的風險可能增加，因此應向透析醫療團隊確認新的目標。 ## 門診時應確認的問題 事先準備以下問題，就能避免只有模糊的「少吃」或「多吃」，並制定可實行的計畫。 - 我的計算基準體重是多少kg？ - 每日蛋白質目標是多少g？每餐大約是多少？ - 目前的目標比較著重於保護腎功能，還是維持營養？ - 體重或食慾變化到什麼程度時需要再次諮詢？ - 鉀和磷也需要限制嗎？還是依目前檢查結果不需要限制？ - 可以食用運動用蛋白質補充品或營養飲品嗎？ 重點不在於害怕蛋白質，也不是無限制攝取。**充分攝取目前治療階段所訂定的目標量，並在體重、肌力或檢查結果發生變化時重新調整目標**，才是安全的做法。 ## FAQ ### 患有慢性腎臟病就一定要減少蛋白質攝取嗎？ 不是。對於尚未接受透析的慢性腎臟病患者，避免攝取過多高蛋白食物很重要，但過度限制可能造成肌肉流失和營養不良。應根據是否接受透析、腎功能、標準體重及營養狀況，攝取所訂定的目標量。 ### 慢性腎臟病患者攝取的蛋白質越多越好嗎？ 如果「越多越好」是指充分攝取至醫療人員訂定的目標範圍，或許是適當的。但若不知道個人的攝取上限，就大量吃肉或服用補充劑，並不建議；應向主治醫療人員確認或查閱最新的官方指引，以了解應避免的高攝取量標準。 ### 尚未接受透析的慢性腎臟病患者，蛋白質攝取標準是多少？ 尚未接受透析的成年慢性腎臟病患者，其蛋白質攝取目標會依疾病進展階段而異，因此應向主治醫療人員確認或查閱最新的官方指引。不過，部分營養指引在嚴密監督下建議較低的攝取範圍，而實際目標會因糖尿病、體重、衰弱程度及營養狀況而異。 ### 開始透析後需要攝取更多蛋白質嗎？ 一般而言是的。在血液透析和腹膜透析過程中，胺基酸和蛋白質可能會流失，發炎或代謝負擔也可能增加，因此所需攝取量通常會高於尚未透析時。確切攝取量應依透析方式和營養狀況重新接受處方。 ### 植物性蛋白質對腎臟一定比較好嗎？ 植物性食物占比較高的飲食，在膳食纖維和整體飲食品質方面可能有優點，但並非所有患者都適合無限制攝取。必須一併考量血鉀和血磷濃度、是否接受透析、藥物及每次攝取量。 ### 可以服用蛋白質補充劑或飲用高蛋白飲品嗎？ 應請主治醫療人員或臨床營養師確認成分和每次攝取量後再決定。視產品而定，除了蛋白質外，還可能含有鉀、磷、鈉和草本成分；一般運動用產品可能不符合慢性腎臟病患者的攝取目標。 ### 肌酸酐數值升高後，需要立刻減少蛋白質攝取嗎？ 不應僅因單次肌酸酐升高就大幅減少蛋白質攝取。肌酸酐除了受腎功能影響，也會受到肌肉量、脫水、近期肉類攝取及藥物影響，因此應綜合評估估算腎絲球過濾率、白蛋白尿及重複檢查結果。 ### 蛋白質攝取過少會有哪些徵兆？ 可能出現非預期的體重減輕、進食量減少、肌力下降、四肢變細及傷口癒合延遲等情況。如出現這些變化，應在進一步限制蛋白質攝取前告知醫療人員，並接受總熱量攝取和營養狀況評估。 ## Sources - [KDIGO 2024 慢性腎臟病評估與管理臨床實務指南](https://kdigo.org/guidelines/ckd-evaluation-and-management/) - [KDOQI 慢性腎臟病營養臨床實務指南：2020 年更新版](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32829751/) - [慢性腎臟病的正確飲食](https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/chronic-kidney-disease-ckd/eating-nutrition) ## Images ![天平上的腎臟，周圍擺放鮭魚、雞蛋、豆腐、豆類等蛋白質食物](https://injoys.com/rails/active_storage/blobs/proxy/eyJfcmFpbHMiOnsiZGF0YSI6ODk4MSwicHVyIjoiYmxvYl9pZCJ9fQ==--0d7c92e79470ea9686c8e9d86bdac0a361ee63e4/ai-e8901022.webp) ![以三個階段連結腎臟、餐食、透析機與年長者的蛋白質攝取調整圖](https://injoys.com/rails/active_storage/blobs/proxy/eyJfcmFpbHMiOnsiZGF0YSI6ODk4NywicHVyIjoiYmxvYl9pZCJ9fQ==--6c64c59f1e4ee5b0f110816a6a4c9655f37e21ad/ai-6f2e2e52.webp)