---
title: "Perombakan Sistem Tarif Asuransi Kesehatan: Dari Berorientasi pada Pemeriksaan Menjadi Berorientasi pada Layanan Kesehatan di Tingkat Daerah dan Layanan Kesehatan Esensial"
locale: id
category: report
category_name: "Laporan"
translation_status: machine
license: cc_by
source_url: https://injoys.com/en/articles/korea-health-insurance-fee-reform-essential-care-2026
published_at: 2026-07-05T10:08:51+09:00
---

# Perombakan Sistem Tarif Asuransi Kesehatan: Dari Berorientasi pada Pemeriksaan Menjadi Berorientasi pada Layanan Kesehatan di Tingkat Daerah dan Layanan Kesehatan Esensial

> Pemerintah telah menetapkan rencana inovasi struktur tarif asuransi kesehatan pada Juni 2026, dan memutuskan untuk mengurangi struktur kompensasi yang berfokus pada pemeriksaan serta mengalokasikan kembali dana tersebut untuk kompensasi layanan kesehatan di daerah dan layanan kesehatan esensial. Inti dari rencana ini adalah menyesuaikan item-item yang mendapat kompensasi berlebihan, seperti pemeriksaan spesimen serta CT dan MRI, serta mengalokasikan 3,6 triliun won per tahun untuk bidang-bidang esensial seperti pemeriksaan klinis, rawat inap, gawat darurat, persalinan, dan perawatan anak.

## Key Points

- Pemerintah telah memutuskan untuk menyesuaikan sistem tarif asuransi kesehatan dalam skala terbesar sejak diberlakukannya sistem skor nilai relatif pada tahun 2001.
- Dengan mengurangi pengeluaran berlebihan di bidang pemeriksaan sampel serta CT dan MRI, akan dihemat 2,6 triliun won per tahun, dan dana asuransi kesehatan sebesar 1 triliun won akan dialokasikan untuk layanan kesehatan daerah dan layanan kesehatan esensial.
- Biaya konsultasi pertama di klinik akan naik 6%, sedangkan biaya konsultasi lanjutan naik 4%; biaya rawat inap di ruang rawat umum akan naik 7%, dan biaya rawat inap di ruang perawatan intensif akan naik 10%.
- Di daerah-daerah rentan di luar wilayah ibu kota dan di wilayah ibu kota, tarif khusus daerah akan diberlakukan sehingga kompensasi untuk operasi dan perawatan, operasi darurat, persalinan berisiko tinggi, serta perawatan pasien anak dalam kondisi kritis akan ditingkatkan.
- Biaya yang harus ditanggung pasien dapat bervariasi tergantung pada jenis layanan kesehatan dan tingkat partisipasi pasien, namun pemerintah berpendapat bahwa sistem ini dirancang agar total biaya perawatan yang harus ditanggung pasien tidak meningkat.

## Ringkasan Isi Perombakan

Pada tanggal 25 Juni 2026, pemerintah telah menetapkan **Rencana Inovasi Struktur Tarif Asuransi Kesehatan** dalam rapat Komite Penasihat Kebijakan Asuransi Kesehatan. Perombakan kali ini dianggap sebagai penyesuaian tarif berskala terbesar sejak sistem skor nilai relatif Asuransi Kesehatan diperkenalkan pada tahun 2001.

Arah utamanya sederhana. **Mengurangi struktur di mana semakin banyak pemeriksaan yang dilakukan, semakin besar pula pendapatan yang diperoleh, dan memberikan kompensasi yang lebih besar untuk layanan medis yang sangat diperlukan dalam mempertahankan sistem kesehatan, seperti layanan gawat darurat, persalinan, pediatri, rawat inap, dan pemeriksaan klinis**.

| Kategori | Masalah Sebelumnya | Arah Perombakan |
|---|---:|---|
| Pemeriksaan Sampel·CT·MRI | Ada kritik bahwa pendapatan relatif tinggi dibandingkan biaya, sehingga memicu pemeriksaan berlebihan | Menyesuaikan tarif untuk item yang mendapat kompensasi berlebihan secara bertahap |
| Konsultasi·Rawat Inap | Ada kritik bahwa waktu tenaga medis dan penjelasan kepada pasien tidak diberi kompensasi yang memadai | Meningkatkan tarif dasar untuk biaya konsultasi dan rawat inap |
| Layanan Kesehatan Daerah | Kesulitan dalam mempertahankan layanan medis esensial di rumah sakit di luar wilayah ibu kota dan daerah rentan | Penerapan tarif preferensial untuk daerah |
| Perawatan Darurat·Kondisi Kritis | Kompensasi untuk siaga malam dan hari libur serta perawatan tingkat kesulitan tinggi masih kurang | Penguatan kompensasi untuk operasi darurat, operasi kritis, dan anestesi |
| Persalinan·Pediatri | Basis pelayanan persalinan berisiko tinggi, perawatan intensif bayi baru lahir, dan perawatan kritis anak melemah | Perluasan kompensasi terpisah untuk bidang ibu dan anak |

## Apa Itu Tarif Asuransi Kesehatan

**Tarif Asuransi Kesehatan** adalah daftar harga untuk tindakan medis yang ditanggung oleh asuransi kesehatan. Ketika pasien menerima perawatan di rumah sakit, jumlah yang dibayarkan di loket hanyalah sebagian dari total tarif, sedangkan sisanya ditanggung oleh Badan Asuransi Kesehatan Nasional.

Tarif Asuransi Kesehatan biasanya dihitung berdasarkan struktur berikut.

- **Skor Nilai Relatif**: Skor yang mencerminkan beban kerja, biaya perawatan, dan tingkat risiko untuk setiap tindakan medis
- **Indeks Konversi**: Tarif per skor
- **Penambahan atau Pengurangan**: Nilai penyesuaian yang diterapkan berdasarkan wilayah, layanan malam hari atau hari libur, tingkat keparahan, serta fungsi fasilitas kesehatan

Dengan kata lain, reformasi tarif bukan sekadar kebijakan yang hanya mengubah pendapatan rumah sakit. Ini adalah kebijakan yang secara bersamaan mengubah bagaimana fasilitas kesehatan mengalokasikan tenaga kerja dan peralatan untuk layanan tertentu, seberapa besar akses pasien terhadap layanan tersebut, serta ke mana dana asuransi kesehatan akan dialokasikan.

## Mengapa disebut sebagai reformasi besar pertama dalam 25 tahun?

Sistem skor nilai relatif, yang merupakan inti dari sistem tarif asuransi kesehatan saat ini, diperkenalkan pada tahun 2001. Pada saat itu, ketersediaan peralatan mahal seperti CT dan MRI masih lebih terbatas dibandingkan sekarang, dan untuk item pemeriksaan yang biayanya mudah dihitung—seperti harga peralatan atau biaya reagen—sistem kompensasi dapat dibuat dengan relatif jelas.

Sebaliknya, biaya konsultasi sulit dihitung berdasarkan biaya produksi. Hal ini karena waktu yang dihabiskan dokter untuk pasien, kualitas penjelasan, serta tingkat kesulitan dalam menilai penyakit kompleks secara komprehensif sulit dikonversi secara sederhana menjadi angka. Akibatnya, seiring berjalannya waktu, kompensasi untuk pemeriksaan menggunakan peralatan tetap tinggi, sementara layanan medis dasar dan esensial seperti pemeriksaan klinis, rawat inap, anestesi, dan perawatan darurat akhir dinilai relatif rendah, sehingga kritik terhadap hal ini semakin meningkat.

Menurut analisis yang dipublikasikan pemerintah, setelah meninjau sekitar 6.000 tarif asuransi kesehatan di bidang kedokteran, ditemukan bahwa pemeriksaan spesimen seperti tes darah menghasilkan laba sekitar 190% dibandingkan biayanya, sedangkan pemeriksaan pencitraan khusus seperti CT dan MRI mencapai sekitar 194%. Sebaliknya, pemeriksaan klinis, rawat inap, dan anestesi diklasifikasikan sebagai bidang dengan imbalan rendah.

## Struktur Keuangan: Penghematan 2,6 triliun won + Penambahan 1 triliun won

Struktur keuangan dalam reformasi kali ini terbagi menjadi dua bagian utama.

| Sumber dana atau pos pengeluaran | Skala | Penjelasan |
|---|---:|---|
| Penyesuaian pengeluaran berlebih untuk pemeriksaan spesimen, CT, MRI, dll. | Penghematan 2,6 triliun won per tahun | Mengurangi struktur kompensasi yang berfokus pada pemeriksaan untuk mengamankan kelonggaran keuangan |
| Penambahan dana asuransi kesehatan | 1 triliun won per tahun | Sumber daya tambahan untuk memperluas kompensasi layanan kesehatan esensial |
| Perluasan kompensasi layanan kesehatan regional dan esensial | 3,6 triliun won per tahun | Dialokasikan untuk layanan pemeriksaan, rawat inap, gawat darurat, persalinan, pediatri, dan pemulihan |

Pemerintah mengusulkan arah kebijakan yang tidak sekadar memotong tarif pemeriksaan spesimen serta CT dan MRI secara serampangan, melainkan menyesuaikan item-item yang mengalami kompensasi berlebihan—di mana rasio biaya terhadap pendapatan melebihi tingkat tertentu—serta mengaitkannya dengan manajemen kualitas pemeriksaan.

## Apa yang Naik dan Apa yang Turun

### 1. Biaya Konsultasi Naik

Biaya konsultasi di fasilitas kesehatan tingkat klinik akan disesuaikan sebagai berikut.

| Item | Tingkat Kenaikan | Sebelum Penyesuaian | Setelah Penyesuaian |
|---|---:|---:|---:|
| Biaya pemeriksaan pertama di klinik | 6% | 18.840 won | 19.980 won |
| Biaya pemeriksaan ulang di klinik | 4% | 13.370 won | 13.900 won |
| Pemeriksaan pertama dan ulang di rumah sakit dan di atasnya | 2% | Bervariasi per institusi | Kenaikan bervariasi per institusi |

**Pemeriksaan mendalam selama 15 menit atau lebih** yang sebelumnya dijalankan sebagai program percontohan di rumah sakit umum tingkat atas kini diubah menjadi program reguler, dan frekuensi penerapannya juga diperluas. Pemeriksaan mendalam di rumah sakit umum serta konsultasi mendalam layanan kesehatan primer selama 10 menit atau lebih di beberapa bagian rawat jalan juga akan diperkenalkan.

Makna dari perubahan ini adalah bahwa “layanan kesehatan yang mendengarkan dan menjelaskan secara memadai” akan diberi kompensasi lebih besar daripada “layanan kesehatan yang memeriksa secara singkat dan melakukan banyak tes”.

### 2. Biaya rawat inap naik

Kompensasi layanan rawat inap juga diperkuat.

| Item | Tingkat kenaikan | Makna |
|---|---:|---|
| Biaya rawat inap dasar kamar umum | 7% | Perluasan kompensasi dasar untuk perawatan rawat inap di bangsal |
| Biaya rawat inap dasar ruang perawatan intensif | 10% | Perluasan kompensasi untuk perawatan pasien kritis yang membutuhkan tenaga kerja dan peralatan intensif |

Sistem biaya rawat inap juga diubah agar ruang rawat yang membutuhkan lebih banyak tenaga keperawatan dapat menerima kompensasi yang lebih tinggi. Hal ini bertujuan untuk mendorong rumah sakit agar dapat menambah tenaga kerja yang mengelola pasien rawat inap.

### 3. Diterapkannya tarif preferensial berdasarkan wilayah

Prinsip tarif preferensial regional akan diterapkan di wilayah di luar ibu kota dan beberapa wilayah rentan di wilayah ibu kota. Di wilayah di luar ibu kota serta wilayah Uijeongbu, Namyangju, Icheon, dan Pocheon di Gyeonggi, serta wilayah Barat Laut dan Tengah di Incheon, akan diberikan kompensasi tambahan untuk operasi, perawatan, dan layanan gawat darurat.

Isi utamanya adalah sebagai berikut.

- Tambahan 10% untuk sekitar 2.700 jenis operasi dan perawatan di institusi kesehatan setingkat rumah sakit umum ke atas
- Tambahan 10% untuk operasi dan perawatan darurat pada malam hari dan hari libur
- Di beberapa wilayah, tarif preferensial regional sebesar maksimal 20% akan diterapkan
- Tambahan 5% untuk biaya pemeriksaan di fasilitas kesehatan di 84 kota dan kabupaten yang mengalami penurunan populasi
- Tambahan 5% untuk biaya rawat inap di rumah sakit umum dan rumah sakit di wilayah tersebut

Kebijakan ini bertujuan untuk mencerminkan biaya dan kesulitan dalam mempertahankan layanan kesehatan esensial di wilayah tersebut, meskipun tindakan medisnya sama.

### 4. Kompensasi untuk perawatan akhir kasus kritis dan gawat darurat ditingkatkan

Pemerintah mengalokasikan 900 miliar won per tahun untuk perawatan akhir kasus kritis dan gawat darurat. Termasuk di dalamnya adalah kenaikan tarif sebesar 20% untuk sekitar 1.600 dari 2.700 jenis operasi dan prosedur yang dilakukan di rumah sakit umum atau yang setara, serta kompensasi hingga 5,5 kali lipat untuk operasi darurat pada malam hari dan hari libur.

Tarif anestesi umum juga akan dinaikkan sebesar 50% dari tarif saat ini. Hal ini berarti tidak hanya operasi itu sendiri yang akan diberi kompensasi, tetapi juga kemampuan anestesi, kesiapan, dan respons darurat yang memungkinkan dilaksanakannya operasi tersebut.

### 5. Kompensasi untuk persalinan dan perawatan anak diperkuat

Persalinan dan perawatan anak merupakan bidang yang, dari sudut pandang institusi medis, memiliki beban tenaga kerja dan tingkat risiko yang tinggi, namun pasokannya mudah berkurang karena permintaan yang tidak stabil di setiap wilayah. Perombakan kali ini mengalokasikan dana terpisah untuk bidang ini.

| Bidang | Skala Alokasi | Isi Utama |
|---|---:|---|
| Ibu Hamil dan Bayi Baru Lahir Berisiko Tinggi | 100 miliar won per tahun | Penguatan kompensasi untuk persalinan berisiko tinggi, unit perawatan intensif neonatal, dan pusat kesehatan ibu dan anak |
| Pelayanan Anak | 200 miliar won per tahun | Perluasan rentang usia untuk tunjangan pemeriksaan anak, tunjangan operasi anak dengan kondisi kritis, serta penguatan kompensasi untuk unit perawatan intensif anak |

Misalnya, persalinan bayi prematur di bawah 28 minggu dapat dikenakan tambahan sekitar 4,4 juta won di pusat kesehatan ibu dan anak untuk kasus berat, sedangkan di pusat kesehatan ibu dan anak di luar wilayah ibu kota, tambahan sekitar 5,06 juta won dapat diterapkan dengan mempertimbangkan tarif preferensial regional. Batas usia tambahan biaya pemeriksaan anak diperluas dari di bawah 6 tahun menjadi di bawah 8 tahun.

## Bagaimana Perubahan pada CT·MRI dan Pemeriksaan Spesimen?

Pemerintah menyesuaikan tarif pemeriksaan spesimen serta CT·MRI untuk mengurangi pengeluaran berlebihan di bidang pemeriksaan.

| Item | Arah Penyesuaian | Perkiraan Dampak Keuangan |
|---|---|---:|
| Pemeriksaan spesimen seperti darah dan urin | Penyesuaian tarif yang memberikan kompensasi berlebih di atas 150% | Penghematan 1,7 triliun won per tahun |
| Biaya pengelolaan pemeriksaan yang dialihdayakan | Penghapusan sistem dan perombakan struktur kompensasi | Penghematan 200 miliar won per tahun |
| CT·MRI | Penyesuaian item dengan rasio pendapatan terhadap biaya di atas 150% | Penghematan 700 miliar won per tahun |
| Total | Penyesuaian pengeluaran berlebihan di bidang pemeriksaan | Penghematan 2,6 triliun won per tahun |

Namun, hal ini tidak berarti bahwa semua CT·MRI dan semua pemeriksaan akan diturunkan secara seragam. Pemerintah menyatakan akan melakukan penyesuaian rinci agar pemeriksaan yang diperlukan bagi pasien kritis dan gawat darurat, serta pemeriksaan yang risiko pengujian berlebihan rendah, dapat dipertahankan pada tingkat saat ini.

## Sistem Penugasan dan Penerimaan Penugasan Pemeriksaan Spesimen Juga Akan Berubah

Sistem penugasan dan penerimaan penugasan pemeriksaan spesimen telah mempertahankan kerangka besarnya sejak tahun 1999. Strukturnya adalah lembaga penugasan, seperti klinik di lingkungan sekitar, yang meminta pemeriksaan darah dan urin, sedangkan lembaga penerima penugasan yang melakukan pemeriksaan tersebut.

Pemerintah menilai bahwa dalam sistem yang ada sebelumnya, jumlah tes yang mendapat kompensasi berlebihan dan struktur diskon biaya tes saling terkait, sehingga menimbulkan insentif untuk melakukan tes yang tidak perlu. Oleh karena itu, pemerintah memutuskan untuk menghapuskan biaya pengelolaan tes yang dipercayakan dan mengubahnya menjadi sistem yang membagi peran lembaga pemberi mandat dan lembaga penerima mandat secara jelas dalam kerangka biaya tes.

Pada tahap pertama reformasi ini, biaya pemeriksaan yang telah disesuaikan akan dibayarkan dengan pembagian 35% untuk lembaga penugasan dan 65% untuk lembaga pelaksana. Selanjutnya, sedang dipertimbangkan penerapan sistem kompensasi bersyarat berdasarkan evaluasi terhadap kualitas pemeriksaan, keselamatan pasien, dukungan pemeriksaan di daerah rentan, pemberitahuan cepat atas hasil yang mendesak, serta pengelolaan pelacakan spesimen.

## Bagaimana Dampaknya terhadap Beban Pasien?

Dari sudut pandang pasien, pertanyaan terpenting adalah, “Jika tarif layanan naik, apakah biaya rumah sakit yang harus saya bayar juga naik?” Jawabannya adalah **tergantung pada jenis layanan dan tingkat beban pasien**.

Tarif layanan asuransi kesehatan mencakup bagian yang ditanggung oleh Badan Asuransi Kesehatan dan bagian yang ditanggung oleh pasien. Oleh karena itu, jika tarif untuk item yang dikenakan beban pasien naik, beban pasien juga dapat meningkat sebagian. Misalnya, biaya pemeriksaan atau sebagian biaya rawat inap menerapkan tingkat beban pasien yang ditetapkan undang-undang, sehingga biaya perawatan yang dirasakan pasien dapat sedikit berubah.

Sebaliknya, untuk item yang tarifnya turun, seperti CT·MRI atau pemeriksaan spesimen, beban pasien juga dapat berkurang. Selain itu, pemerintah menjelaskan bahwa untuk sejumlah besar item perluasan kompensasi layanan kesehatan esensial—seperti tarif preferensial regional, persalinan, dan biaya rawat inap anak di bawah usia 2 tahun—beban pasien tidak akan dikenakan atau dirancang sedemikian rupa agar tetap rendah.

Ringkasannya sebagai berikut.

| Kemungkinan yang dirasakan pasien | Penjelasan |
|---|---|
| Biaya konsultasi dan rawat inap mungkin naik sebagian | Untuk item yang menerapkan tarif pembagian biaya, sebagian kenaikan tarif dapat tercermin dalam beban pasien |
| Biaya pemeriksaan mungkin turun sebagian | Untuk item seperti pemeriksaan spesimen, CT, dan MRI yang tarifnya turun, beban pasien juga dapat berkurang |
| Ada item layanan kesehatan esensial yang dirancang tanpa beban bagi pasien | Tarif preferensial regional, serta beberapa item persalinan, pediatri, dan kasus kritis dapat tidak membebani pasien atau tetap rendah |
| Jumlah yang dirasakan pasien bervariasi tergantung jenis layanan | Bergantung pada jenis fasilitas kesehatan, pengecualian perhitungan tarif, sistem pengurangan beban pasien, dan kriteria jaminan kesehatan |

## Apa Artinya bagi Fasilitas Kesehatan

Perombakan kali ini merupakan kebijakan yang mengubah struktur pendapatan fasilitas kesehatan. Model pendapatan yang bergantung pada tingkat perputaran peralatan pemeriksaan akan berkurang, sementara fasilitas yang mempertahankan layanan konsultasi, rawat inap, gawat darurat, persalinan, pediatri, dan layanan kesehatan esensial regional akan mendapatkan kompensasi tambahan.

Terutama bagi rumah sakit di luar wilayah ibu kota, insentif untuk mempertahankan layanan kesehatan esensial dapat meningkat melalui tarif khusus daerah. Namun, dampak sebenarnya harus dievaluasi bersama dengan ketersediaan tenaga medis, pengelolaan tempat tidur rumah sakit, sistem pelayanan gawat darurat, lingkungan pelatihan residen, serta struktur populasi daerah. Sulit untuk menganggap bahwa masalah layanan kesehatan esensial di daerah dapat diselesaikan sepenuhnya hanya dengan penyesuaian tarif.

## Makna Kebijakan dari Perombakan Kali Ini

Inti dari perombakan tarif layanan kesehatan kali ini bukanlah “menggunakan lebih banyak” dana asuransi kesehatan, melainkan “menggunakannya secara berbeda”. Struktur kompensasi yang relatif tinggi untuk layanan berbasis pemeriksaan akan dikurangi, dan dana akan dialihkan ke bidang-bidang layanan kesehatan esensial yang aksesibilitasnya bagi masyarakat akan sangat memburuk jika sistem kesehatan runtuh.

Secara kebijakan, hal ini memiliki makna sebagai berikut.

1. **Perombakan untuk mengurangi distorsi imbalan**: Menyesuaikan bidang pemeriksaan yang memiliki rasio biaya-pendapatan tinggi dan menaikkan imbalan untuk perawatan esensial yang saat ini kurang dihargai.
2. **Perombakan yang mencerminkan kesenjangan regional**: Memberikan imbalan tambahan untuk perawatan esensial yang diberikan di daerah rentan, meskipun tindakan medisnya sama.
3. **Perombakan untuk meningkatkan nilai pemeriksaan**: Beralih ke struktur yang memberikan imbalan atas konsultasi dan penjelasan yang memadai, bukan sekadar pemeriksaan singkat.
4. **Peningkatan efisiensi keuangan asuransi kesehatan**: Mengurangi insentif untuk pemeriksaan yang tidak perlu dan mengalokasikan dana ke bidang-bidang dengan prioritas tinggi, seperti kasus berat, gawat darurat, persalinan, dan pediatri.
5. **Peralihan ke sistem penyesuaian berkelanjutan**: Reformasi nilai relatif yang sebelumnya dilakukan setiap 5–7 tahun akan dipersingkat menjadi sistem penyesuaian dalam waktu 2 tahun atau kurang, guna mencerminkan perubahan teknologi medis dan biaya dengan lebih cepat.

## Isu-isu yang Perlu Diperhatikan Ke Depan

Pengumuman kali ini telah menetapkan arah besarnya, sedangkan penerapan di lapangan medis dan beban pasien akan lebih terperinci dalam peraturan dan proses pelaksanaannya. Terutama, isu-isu berikut perlu terus dipantau:

- Apakah penyesuaian tarif CT dan MRI akan mengurangi aksesibilitas terhadap pemeriksaan tersebut?
- Apakah kenaikan biaya konsultasi akan benar-benar meningkatkan durasi pemeriksaan?
- Apakah tarif preferensial daerah cukup untuk menjamin ketersediaan tenaga medis esensial di luar wilayah ibu kota?
- Apakah penguatan kompensasi di bidang persalinan dan pediatri akan benar-benar meningkatkan keberlanjutan operasional rumah sakit?
- Apakah perombakan sistem penugasan dan penerimaan pesanan pemeriksaan meningkatkan kualitas pemeriksaan dan keselamatan pasien?
- Bagaimana perubahan beban biaya yang ditanggung pasien per item?

## Ringkasan

Perombakan sistem tarif asuransi kesehatan oleh pemerintah merupakan kebijakan yang bertujuan mengurangi struktur kompensasi yang berpusat pada pemeriksaan, serta mendistribusikan kembali anggaran dengan fokus pada layanan kesehatan regional dan esensial. Pemerintah akan menghemat 2,6 triliun won per tahun dari pemeriksaan spesimen serta CT dan MRI, dan menambahkan 1 triliun won dari anggaran asuransi kesehatan untuk mengalokasikan total 3,6 triliun won per tahun ke layanan pemeriksaan, rawat inap, gawat darurat, persalinan, pediatri, dan pemulihan.

Bagi pasien, dampaknya mungkin berbeda-beda tergantung pada jenis layanan yang diterima. Biaya konsultasi dan sebagian biaya rawat inap mungkin naik sedikit, tetapi beban biaya dapat berkurang untuk layanan yang tarif pemeriksaannya diturunkan. Meskipun pemerintah menyatakan bahwa kebijakan ini dirancang agar total beban pasien tidak meningkat, dampak sebenarnya akan bervariasi tergantung pada kriteria pelaksanaan terperinci dan jenis layanan yang diterima masing-masing pasien.

## FAQ

### Asuransi Kesehatan](https://www.mohw.go.kr/board.es?act=view&bid=0027&list_no=1491009&mid=a10503010100&nPage=1&tag=https://www.korea.kr/news/policyNewsView.do?newsId=148967170https://www.korea.kr/news/policyNewsView.do?newsId=148967195https://www.korea.kr/briefing/policyBriefingView.do?newsId=156768110https://www.mohw.go.kr/board.es?act=view&bid=0027&list_no=1488346&mid=a10503010100&nPage=6&tag=%22,%22faqs%22:[{%22question%22:%22Apa itu tarif asuransi kesehatan?
Tarif asuransi kesehatan adalah daftar harga untuk layanan medis, pemeriksaan, operasi, rawat inap, dan sebagainya yang ditanggung oleh asuransi kesehatan. Pasien menanggung sebagian biayanya, sedangkan sisanya ditanggung oleh Badan Asuransi Kesehatan Nasional.

### Apa inti dari reformasi tarif asuransi kesehatan kali ini?
Tujuannya adalah untuk menurunkan tingkat penggantian biaya yang tinggi untuk pemeriksaan sampel serta CT dan MRI, dan meningkatkan tingkat penggantian biaya untuk layanan kesehatan daerah dan layanan kesehatan esensial seperti pemeriksaan pasien, rawat inap, gawat darurat, persalinan, dan perawatan anak.

### Mengapa tarif CT dan MRI diturunkan?
Hal ini karena analisis pemerintah menunjukkan bahwa pemeriksaan pencitraan khusus seperti CT dan MRI merupakan item yang mendapat penggantian biaya berlebihan karena memiliki rasio biaya terhadap pendapatan yang tinggi. Pemerintah menyatakan akan melakukan penyesuaian terutama pada item-item yang memiliki rasio biaya terhadap pendapatan sebesar 150% atau lebih.

### Apakah semua biaya pemeriksaan akan diturunkan?
Hal ini tidak berarti bahwa semua pemeriksaan akan dikurangi secara seragam. Pemerintah menjelaskan bahwa mereka akan melakukan penyesuaian dengan berfokus pada item-item yang mendapat penggantian berlebihan, namun akan melakukan penyesuaian terperinci agar pemeriksaan yang sangat diperlukan bagi pasien dengan kondisi parah atau darurat, serta pemeriksaan yang risiko terjadinya pemeriksaan berlebihan rendah, dapat dipertahankan pada tingkat saat ini.

### Berapa kenaikan biaya konsultasi di klinik setempat?
Biaya pemeriksaan pertama di klinik akan naik sebesar 6%, sedangkan biaya pemeriksaan lanjutan akan naik sebesar 4%. Berdasarkan data yang diumumkan, biaya pemeriksaan pertama di klinik akan disesuaikan dari 18.840 won menjadi 19.980 won, sedangkan biaya pemeriksaan lanjutan akan disesuaikan dari 13.370 won menjadi 13.900 won.

### Apakah biaya perawatan rumah sakit yang harus ditanggung pasien juga naik?
Hal ini bervariasi tergantung pada jenis layanannya. Biaya konsultasi atau sebagian biaya rawat inap yang dikenakan tarif pembagian biaya mungkin akan naik sedikit, sedangkan untuk layanan seperti CT, MRI, atau pemeriksaan sampel yang tarifnya diturunkan, beban biaya yang ditanggung pasien juga bisa berkurang. Pemerintah menyatakan bahwa kebijakan ini dirancang agar total biaya perawatan yang ditanggung pasien tidak meningkat.

### Apa itu tarif preferensial daerah?
Ini adalah sistem yang memberikan kompensasi tambahan kepada fasilitas kesehatan yang menyediakan layanan medis esensial di daerah di luar wilayah ibu kota dan beberapa daerah rentan di wilayah ibu kota. Tambahan kompensasi ini berlaku untuk operasi dan perawatan medis, operasi darurat pada malam hari dan hari libur, persalinan berisiko tinggi, serta unit perawatan intensif neonatal.

### Apa perbedaan antara persalinan dan perawatan anak?
Kompensasi untuk perawatan ibu hamil berisiko tinggi dan bayi baru lahir akan ditingkatkan menjadi 100 miliar won per tahun, sedangkan untuk perawatan anak akan ditingkatkan menjadi 200 miliar won per tahun. Usia yang memenuhi syarat untuk mendapatkan tambahan biaya pemeriksaan anak diperluas dari di bawah 6 tahun menjadi di bawah 8 tahun, dan kompensasi untuk operasi anak yang kompleks serta perawatan di unit perawatan intensif anak juga akan ditingkatkan.

### Kapan perubahan ini mulai berlaku?
Pemerintah menyatakan berencana untuk mulai menerapkannya secara bertahap mulai Desember 2026 setelah melalui persiapan teknis. Beberapa langkah, seperti peningkatan kompensasi bagi Pusat Kesehatan Ibu dan Anak, rencananya akan diterapkan lebih dulu mulai kuartal ketiga tahun 2026.

### Apakah masalah layanan kesehatan esensial di daerah ini dapat teratasi hanya dengan perombakan kali ini saja?
Meskipun reformasi sistem pembayaran merupakan insentif keuangan yang penting, masalah layanan kesehatan esensial di daerah juga terkait dengan tenaga kesehatan, jumlah tempat tidur rumah sakit, sistem pelayanan gawat darurat, program pendidikan dokter spesialis, serta struktur demografi daerah. Oleh karena itu, untuk menilai dampak sebenarnya, perlu dilihat perubahan dalam operasional fasilitas kesehatan dan akses pasien setelah kebijakan tersebut diterapkan.

## Sources

- [Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan](https://www.mohw.go.kr/board.es?act=view&bid=0027&list_no=1491009&mid=a10503010100&nPage=1&tag=%22,%22title%22:%22Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan) Siaran Pers: Alokasi 3,6 triliun won per tahun dari Asuransi Kesehatan untuk layanan kesehatan regional dan esensial; Inovasi struktur tarif Asuransi Kesehatan dalam skala terbesar sepanjang sejarah](https://www.mohw.go.kr/board.es?act=view&bid=0027&list_no=1491009&mid=a10503010100&nPage=1&tag=)
- [[Republik Korea](https://www.korea.kr/news/policyNewsView.do?newsId=148967170%22,%22title%22:%22대한민국) Ringkasan Kebijakan: Kompensasi untuk layanan kesehatan daerah dan layanan kesehatan esensial akan ditingkatkan secara signifikan… Sistem tarif asuransi kesehatan akan dirombak total](https://www.korea.kr/news/policyNewsView.do?newsId=148967170)
- [[Republik Korea](https://www.korea.kr/news/policyNewsView.do?newsId=148967195%22,%22title%22:%22대한민국) Ringkasan Kebijakan: Alokasi 3,6 triliun won per tahun dari Asuransi Kesehatan untuk layanan kesehatan daerah dan layanan kesehatan esensial](https://www.korea.kr/news/policyNewsView.do?newsId=148967195)
- [[Republik Korea](https://www.korea.kr/briefing/policyBriefingView.do?newsId=156768110%22,%22title%22:%22대한민국) Briefing Kebijakan: Briefing mengenai Rencana Inovasi Struktur Tarif Asuransi Kesehatan](https://www.korea.kr/briefing/policyBriefingView.do?newsId=156768110)
- [Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan](https://www.mohw.go.kr/board.es?act=view&bid=0027&list_no=1488346&mid=a10503010100&nPage=6&tag=%22,%22title%22:%22Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan) Siaran Pers: Akan Melakukan Penyesuaian Nilai Relatif Secara Berkelanjutan pada Tahun 2026 Berdasarkan Hasil Analisis Biaya Kesehatan dan Lainnya](https://www.mohw.go.kr/board.es?act=view&bid=0027&list_no=1488346&mid=a10503010100&nPage=6&tag=)

## Images

![Timbangan medis berisi alat pemeriksaan dan layanan kesehatan esensial](https://injoys.com/rails/active_storage/blobs/redirect/eyJfcmFpbHMiOnsiZGF0YSI6MzY4LCJwdXIiOiJibG9iX2lkIn19--8848706f5efb1f895034e927d6002db7fbc3e044/ai-51fe85a7.webp)
![Jaringan kesehatan yang menghubungkan laboratorium dan pemindaian dengan klinik serta rumah sakit daerah](https://injoys.com/rails/active_storage/blobs/redirect/eyJfcmFpbHMiOnsiZGF0YSI6Mzc0LCJwdXIiOiJibG9iX2lkIn19--328f4772b25cba03519e67b7a0fbc5c971cce785/ai-3722581e.webp)