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title: "健保收費體系改革：從檢查為中心轉向以地區及基本醫療為中心"
locale: zh-hant
category: report
category_name: "研究報告"
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license: cc_by
source_url: https://injoys.com/en/articles/korea-health-insurance-fee-reform-essential-care-2026
published_at: 2026-07-05T10:08:51+09:00
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# 健保收費體系改革：從檢查為中心轉向以地區及基本醫療為中心

> 政府已於2026年6月確定健康保險收費結構改革方案，決定縮減以檢查為中心的給付結構，並將資金重新分配至地區醫療及必要醫療的給付。 其核心在於調整檢驗項目及CT、MRI等過度給付項目，並每年投入3兆6000億韓元於門診、住院、急診、分娩及小兒診療等必要醫療領域。

## Key Points

- 政府決定對健康保險收費體系進行調整，這將是自2001年導入相對價值分數以來規模最大的一次調整。
- 透過削減檢驗項目及CT、MRI等檢查領域的過度支出，每年節省2兆6000億韓元，並將健康保險財政中的1兆韓元追加投入地區醫療及基本醫療。
- 診所級別的初診費用將調漲6%，複診費用調漲4%；一般病房住院費將調漲7%，加護病房住院費則調漲10%。
- 在非首都圈及首都圈的弱勢地區，將適用地區優惠費率，以加強對手術、治療、緊急手術、高風險分娩及兒童重症患者診療的補償。
- 雖然患者負擔會因診療項目及自付比例而有所不同，但政府表示，其設計旨在確保整體自付診療費用不會增加。

## 改革內容一覽

政府於2026年6月25日在健康保險政策審議委員會中，通過了**健康保險收費結構革新方案**。此次改革被視為自2001年導入健康保險相對價值分數制度以來，規模最大的一次收費調整。

核心方向很簡單：**減少「檢查越多，收益越高」的結構，並對急診、分娩、兒科、住院及門診等維持醫療體系不可或缺的診療項目給予更多補償**。

| 類別 | 既有問題 | 改革方向 |
|---|---:|---|
| 檢驗·CT·MRI | 被指成本效益過高，存在誘發過度檢查的傾向 | 分階段調整補償過高的項目收費 |
| 門診・住院 | 被指醫療人員的時間及對患者的說明未獲得充分補償 | 調高門診費・住院費的基本補償 |
| 地區醫療 | 非首都圈・弱勢地區的醫院難以維持必要診療 | 適用地區優惠收費標準 |
| 急診·重症治療 | 夜間·假日待命及高難度治療的補償不足 | 強化急診手術·重症手術·麻醉的補償 |
| 分娩·小兒 | 高風險分娩、新生兒加護病房、小兒重症診療基礎弱化 | 擴大母嬰·小兒領域的獨立補償 |

## 何謂健康保險收費標準

**健康保險收費標準**是適用於健康保險之醫療行為的價格表。患者在醫院就診時於櫃檯支付的金額僅為總收費標準的一部分，其餘部分則由國民健康保險公團負擔。

健康保險收費標準通常依下列結構計算：

- **相對價值分數**：反映各醫療行為的工作量、診療成本、風險程度等的分數
- **換算指數**：每分數的單價
- **加成或減成**：依據地區、夜間・假日、重症程度、醫療機構功能等因素所附加的調整值

換言之，診療費率改革並非僅是單純改變醫院收入的政策。這是一項同時改變醫療機構將人力與設備配置於何種診療、患者能獲得何種診療及可及性程度，以及健康保險財政將運用於何處的政策。

## 為何稱之為睽違25年的重大改革

現行健康保險收費體系的核心——相對價值分數，於2001年導入。當時CT、MRI等高價設備的普及程度不如現在，對於像設備價格或試劑費用這類易於計算成本的檢查項目，能夠建立相對明確的補償體系。

相反地，門診費用的成本卻難以計算。這是因為醫師花在患者身上的時間、說明的品質，以及綜合判斷複合性疾病的難度，都難以單純以數字來換算。 結果，隨著時間推移，設備檢查的報償水準持續維持在高點，而門診、住院、麻醉、急診最終治療等基本且必要的診療項目，則被相對低估，這方面的批評聲浪日益高漲。

根據政府公布的分析，在審視約6000項醫療保險收費標準後發現，血液檢查等檢體檢查的收益成本比約為190%，CT、MRI等特殊影像檢查則約為194%。 反觀門診、住院、麻醉等項目，則被歸類為低報酬領域。

## 財政結構：節省2兆6000億韓元 + 追加投入1兆韓元

本次改革之財政結構主要分為兩大部分。

| 財源或支出項目 | 規模 | 說明 |
|---|---:|---|
| 調整檢驗、CT、MRI等過度支出 | 每年節省2兆6000億韓元 | 降低以檢查為中心的給付結構，以確保財政餘裕 |
| 健康保險財政追加投入 | 每年 1 兆韓元 | 為擴大基本醫療補償而追加的財源 |
| 擴大地區及基本醫療補償 | 每年 3.6 兆韓元 | 分配至門診、住院、急診、分娩、兒科及康復期醫療等 |

政府提出，不會採取一次性簡單削減檢體檢查及CT、MRI收費標準的方式，而是針對成本與收益比高於一定水準的過度補償項目進行調整，並與檢查品質管理掛鉤。

## 哪些項目上調、哪些項目下調

### 1. 門診診費上調

診所級醫療機構的門診診費預計將調整如下。

| 項目 | 調漲率 | 調整前 | 調整後 |
|---|---:|---:|---:|
| 診所級初診診療費 | 6% | 18,840韓元 | 19,980韓元 |
| 診所級複診診療費 | 4% | 13,370韓元 | 13,900韓元 |
| 醫院級以上初診・複診 | 2% | 各機構差異化 | 各機構差異化調漲 |

先前於高級綜合醫院試行之**15分鐘以上深度診療**將轉為正式實施，適用次數亦將擴大。綜合醫院之深度診療，以及部分診療科別10分鐘以上之初級醫療深度諮詢，亦將同步導入。

這項變革的意義在於，相較於「簡短問診、大量檢查」的診療模式，將更重視並提高對「充分傾聽與解說」的診療方式之報酬。

### 2. 住院費調漲

住院服務的報酬亦將強化。

| 項目 | 調漲率 | 意義 |
|---|---:|---|
| 一般病房基本住院費 | 7% | 擴大對病房住院診療的基本補償 |
| 加護病房基本住院費 | 10% | 擴大對需高強度人力與設備之重症患者治療的補償 |

住院費制度也將同步調整，使護理人力投入越多的病房，能獲得越高的補償。此舉旨在引導醫院增聘住院病患管理人力。

### 3. 實施地區優惠費率

非首都圈及部分首都圈弱勢地區將適用地區優惠收費原則。非首都圈以及京畿道議政府地區、南楊州地區、利川地區、抱川地區，以及仁川西北地區、中部地區等，針對手術、處置及急診診療將附加額外補償。

主要內容如下：

- 綜合醫院以上醫療機構的約2,700項手術及處置項目，加算10%
- 夜間及假日進行的緊急手術與緊急處置，額外加算10%
- 部分地區將適用最高20%的地區優惠收費標準
- 人口減少地區的84個市、郡、區內醫療機構，門診費加成5%
- 該地區的綜合醫院及醫院，住院費額外支付5%

此制度旨在反映即使相同醫療行為，各地區為維持必要診療所面臨的成本與困難。

### 4. 重症及急診最終治療的補償將增加

政府將每年投入9000億韓元用於重症及急診最終治療。 方案內容包含：在綜合醫院及以上級別實施的約2700項手術及醫療處置中，約1600項的收費標準將調升20%；夜間及假日緊急手術的補償額度最高可達5.5倍。

全身麻醉的收費標準也將較現行水準調高50%。這意味著不僅是手術本身，連同使手術得以進行的麻醉、待命及緊急應變能力，都將納入補償範圍。

### 5. 分娩與兒科診療的補償將獲得強化

從醫療機構的角度來看，分娩與兒科診療雖面臨人力負擔重、風險高的問題，但因各地區需求不穩定，容易導致供應減少。本次改革將針對此領域投入額外資金。

| 領域 | 投入規模 | 主要內容 |
|---|---:|---|
| 高風險產婦・新生兒 | 每年 1000億韓元 | 強化高風險分娩、新生兒加護病房、母嬰中心的補償 |
| 兒科診療 | 每年 2000억 원 | 擴大兒科門診加成適用年齡範圍、增設兒科重症手術加成、強化兒科加護病房補償 |

舉例來說，未滿28週的早產兒分娩，在重症母嬰中心可適用約440萬韓元的加成，而在非首都圈的母嬰中心，則會反映地區優惠費率，適用約506萬韓元的加成。小兒門診加成適用年齡將從未滿6歲擴大至未滿8歲。

## CT·MRI與檢體檢查將如何變動

政府為減少檢查領域的過度支出，將調整檢體檢查及CT·MRI的收費標準。

| 項目 | 調整方向 | 預估財政效果 |
|---|---|---:|
| 血液、尿液等檢驗項目 | 調整補償率達150%以上的收費 | 每年節省1兆7000億韓元 |
| 委託檢驗管理費 | 廢除制度並改革補償結構 | 每年節省2000億韓元 |
| CT·MRI | 調整成本收益比達150%以上之項目 | 每年節省7000億韓元 |
| 合計 | 調整檢驗領域過度支出 | 每年節省 2 兆 6000 億韓元 |

不過，這並不意味著所有 CT·MRI 及所有檢驗項目都會一概調降。政府表示，將推動細部調整，確保重症及急診患者所需的必要檢驗，或過度檢驗風險較低的檢驗項目，能維持現行水準。

## 檢體檢驗委託與受託制度也將有所變動

檢體檢驗委託與受託制度自1999年以來，其大框架一直維持不變。該結構是由社區診所等委託機構提出血液、尿液檢驗申請，再由受託機構實際執行檢驗。

政府認為，現行制度中「過度補償的檢驗項目數量」與「檢驗費折扣結構」相互交織，導致產生了進行不必要檢驗的誘因。因此，政府決定廢除委託檢驗管理費，改採在檢驗費範圍內明確劃分委託機構與受託機構角色的方式。

在第一階段改革中，將按調整後的檢驗費，以委託機構35%、受託機構65%的比例進行分配。此後，將評估檢驗品質、患者安全、對弱勢地區檢驗的支援、緊急結果的迅速通報、檢體追蹤管理等項目，並研議採取附帶條件的補償方式。

## 患者的負擔會有什麼變化？

對患者而言，「診療費率上調是否會導致我需支付的醫療費用增加」是最關鍵的問題。答案是**這取決於診療項目與自付比例**。

健康保險的診療費率中，同時包含健康保險公團的負擔額與患者自付額。 因此，若需自付費用的項目收費標準上調，患者的負擔也可能部分增加。例如，門診費或部分住院費會適用患者的法定自付比例，因此實際感受到的診療費用可能會略有變化。

反之，像電腦斷層（CT）、磁振造影（MRI）或檢驗項目等收費標準下調的項目，患者的自付額也可能減少。 此外，政府說明，針對地區優惠收費、分娩、未滿2歲兒童住院費等相當數量的必要醫療補償擴大項目，將設計為不產生患者自付額或將自付額設定在較低水準。

總結如下：

| 患者可能感受到的變化 | 說明 |
|---|---|
| 門診費・住院費可能部分增加 | 適用自付比例的項目，其收費調漲部分可能反映在患者負擔上 |
| 檢查費可能部分減少 | 體檢、CT・MRI等收費下調的項目，自付額也可能減少 |
| 部分基本醫療補償項目設計為無需患者負擔 | 地區優惠收費標準，以及部分分娩、小兒及重症項目，患者負擔可能為零或維持在低水平 |
| 最終實際負擔金額因診療項目而異 | 會因醫療機構類別、計費特例、自付額減免制度及給付標準而有所不同 |

## 對醫療機構有何意義

此次改革是一項改變醫療機構收益結構的政策。過去依賴檢查設備周轉率所建立的收益模式將逐漸減少，而維持門診、住院、急診、分娩、小兒及地區必要診療的機構，則將獲得額外補償。

特別是非首都圈的醫院，透過地區優惠收費標準，維持基本醫療服務的誘因將有所增加。不過，實際效果必須與醫療人力確保、病床營運、急診醫療傳遞體系、住院醫師培訓環境，以及地區人口結構等因素一併評估。難以單憑收費標準就認為能解決所有地區基本醫療問題。

## 本次改革之政策意義

本次診療費率改革的關鍵，不在於「增加健康保險財政支出」，而在於「改變資金運用方式」。其目標是減少以檢查為主、報酬相對較高的結構，並將資金轉移至若醫療體系崩潰將導致國民就醫可及性大幅惡化的基本醫療領域。

從政策層面來看，具有以下意義：

1. **減少報酬扭曲的改革**：調整成本效益高的檢查領域，並提高低報酬的必要診療報酬。
2. **反映地區差距的改革**：即使相同醫療行為，若在醫療資源匱乏地區提供的必要診療，將予以額外報酬。
3. **提升診療價值的改革**：從短暫診療轉向對充分諮詢與說明予以報酬的結構。
4. **提高健康保險財政效率**：減少不必要檢查的誘因，並將財政投入重症、急診、分娩、小兒等優先級較高的領域。
5. **轉向常態化調整機制**：將原定每5至7年一次的相對價值調整週期，縮短為2年以內的調整機制，以更迅速地反映醫療技術與成本的變化。

## 今後需關注的爭點

本次公告僅確定了大方向，實際醫療現場及患者負擔將在詳細公告與實施過程中進一步具體化。特別是以下爭點仍需持續關注：

- CT·MRI 收費調整是否會降低相關檢查的可及性
- 門診費調漲是否會實際帶動診療時間增加
- 地區優惠收費是否足以確保非首都圈的必要醫療人力
- 加強分娩·兒科領域的補償是否能實際改善醫院營運的永續性
- 檢查委託與受託制度的改革，是否能提升檢查品質與患者安全
- 患者自付額在各項目的變化情況為何

## 摘要

政府對健康保險收費體系的改革，是一項旨在減少以檢查為中心的補償結構，並將財政重新分配至地區及必要醫療領域的政策。 透過削減檢體檢驗及CT、MRI等項目的年度支出2兆6000億韓元，並追加1兆韓元健康保險財政，每年共計投入3兆6000億韓元於門診、住院、急診、分娩、小兒及康復期醫療。

對患者而言，各診療項目的實際感受可能有所不同。雖然門診費及部分住院費可能會小幅上漲，但檢查費用下調的項目，患者的負擔可能會減輕。政府雖表示將設計方案以確保整體自付額不增加，但實際影響仍將取決於詳細的實施標準及個人診療內容。

## FAQ

### 健康保險](https://www.mohw.go.kr/board.es?act=view&bid=0027&list_no=1491009&mid=a10503010100&nPage=1&tag=https://www.korea.kr/news/policyNewsView.do?newsId=148967170https://www.korea.kr/news/policyNewsView.do?newsId=148967195https://www.korea.kr/briefing/policyBriefingView.do?newsId=156768110https://www.mohw.go.kr/board.es?act=view&bid=0027&list_no=1488346&mid=a10503010100&nPage=6&tag=%22,%22faqs%22:[{%22question%22:%22健康保險) 收費標準是什麼？
健康保險收費標準是適用於健康保險的診療、檢查、手術、住院等項目的價格表。患者需負擔部分費用，其餘部分則由國民健康保險公團負擔。

### 本次健康保險收費標準調整的核心是什麼？
其目的是降低以檢驗及CT、MRI等檢查為主的給付額度，並提高門診、住院、急診、分娩及兒科診療等地區性及必要醫療服務的給付額度。

### 為什麼要調降 CT 和 MRI 的收費標準？
這是因為政府分析顯示，CT、MRI等特殊影像檢查屬於成本效益比偏高的過度給付項目。政府表示，將以成本效益比達150%以上的項目為重點進行調整。

### 檢查費用都會調降嗎？
這並不意味著所有檢查項目都會一概削減。政府說明，將以過度給付項目為重點進行調整，同時推動細部調整，確保重症及急診患者所需的必要檢查，以及較不易發生過度檢查的項目，能維持現行水準。

### 社區診所的看診費會漲多少？
診所級別的初診診療費預計將調漲6%，複診診療費則調漲4%。根據公布資料，診所級別的初診費用將從18,840韓元調整至19,980韓元，複診費用則從13,370韓元調整至13,900韓元。

### 病患需支付的醫療費用也會上漲嗎？
各項目情況不盡相同。適用自付比例的門診費或部分住院費可能會小幅上漲；而像電腦斷層（CT）、磁振造影（MRI）或檢驗等收費標準調降的項目，患者的負擔也可能隨之減少。政府表示，將設計相關方案，確保整體自付醫療費用不會增加。

### 何謂地區優惠費率？
這是一項針對在非首都圈及首都圈部分弱勢地區提供必要醫療服務的醫療機構，給予額外補償的制度。該制度適用於手術、治療、夜間及假日緊急手術、高風險分娩、新生兒加護病房等項目。

### 產科與小兒科的診療有何不同？
針對高風險孕婦及新生兒的治療，每年將增加1000億韓元的補償；針對兒童診療，則每年將增加2000億韓元的補償。 兒童門診加成適用年齡將從未滿6歲擴大至未滿8歲，兒童重症手術及兒童加護病房的補償也將加強。

### 這次的改版將從何時開始實施？
政府表示，經實務準備後，計畫自2026年12月起分階段實施。其中，強化母嬰醫療中心補償等部分措施，預計將自2026年第三季起先行實施。

### 僅靠這次改革，就能解決地方基本醫療的問題嗎？
雖然診療費調整是一項重要的財政誘因，但地區基本醫療問題也與醫療人力、病床、急救醫療傳遞體系、住院醫師培訓以及地區人口結構息息相關。因此，要評估其實際效果，必須綜合觀察實施後醫療機構的營運狀況及患者就醫便利性的變化。

## Sources

- [[衛生福利部](https://www.mohw.go.kr/board.es?act=view&bid=0027&list_no=1491009&mid=a10503010100&nPage=1&tag=%22,%22title%22:%22衛生福利部) 新聞稿：每年投入3.6兆韓元健保資金於地區及必要醫療，創下史上最大規模健保收費結構革新](https://www.mohw.go.kr/board.es?act=view&bid=0027&list_no=1491009&mid=a10503010100&nPage=1&tag=)
- [【大韓民國】(https://www.korea.kr/news/policyNewsView.do?newsId=148967170%22,%22title%22:%22대한민국) 政策簡報：大幅增加地區及基本醫療的補償……全面改革健康保險收費體系](https://www.korea.kr/news/policyNewsView.do?newsId=148967170)
- [[大韓民國](https://www.korea.kr/news/policyNewsView.do?newsId=148967195%22,%22title%22:%22대한민국) 政策簡報：每年投入3.6兆韓元健康保險資金於地區及基本醫療](https://www.korea.kr/news/policyNewsView.do?newsId=148967195)
- [[大韓民國](https://www.korea.kr/briefing/policyBriefingView.do?newsId=156768110%22,%22title%22:%22대한민국) 政策簡報：關於健康保險收費結構革新方案的簡報](https://www.korea.kr/briefing/policyBriefingView.do?newsId=156768110)
- [[衛生福利部](https://www.mohw.go.kr/board.es?act=view&bid=0027&list_no=1488346&mid=a10503010100&nPage=6&tag=%22,%22title%22:%22衛生福利部) 新聞稿：將依據醫療費用分析結果等，推動2026年相對價值的常態性調整](https://www.mohw.go.kr/board.es?act=view&bid=0027&list_no=1488346&mid=a10503010100&nPage=6&tag=)

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![醫療天平兩端放著檢查設備與基本醫療服務](https://injoys.com/rails/active_storage/blobs/redirect/eyJfcmFpbHMiOnsiZGF0YSI6MzY4LCJwdXIiOiJibG9iX2lkIn19--8848706f5efb1f895034e927d6002db7fbc3e044/ai-51fe85a7.webp)
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