腎機能が悪いなら肉をやめるべきか

腎臓が悪いなら肉をできる限り避けるべきだという話は、あまりに単純すぎる。反対に、腎臓病があっても肉を普段どおり食べればよいという主張も、すべての患者に当てはまるわけではない。重要なのは、肉そのものを禁止するのではなく、病期、透析の有無、栄養状態に合わせて1日全体のたんぱく質量を調整することである。

肉を無条件にやめるべきだという誤解

肉は良質なたんぱく質や鉄、ビタミンB12などを供給する。しかし、たんぱく質を代謝すると腎臓で処理しなければならない窒素性老廃物が生じるため、腎機能が大幅に低下した一部の患者には、過剰なたんぱく質摂取が負担になることがある。

ここで重要な区別は次のとおりである。

• 肉が有毒な食品だという意味ではない。 適量であれば食事に取り入れられる。
• 普段の摂取量が適切だという保証もない。 これまでの食事が高たんぱくだった場合は、減らす必要があることもある。
• すべての腎臓病患者の目標が同じではない。 慢性腎臓病の病期、蛋白尿、糖尿病、年齢、体重変化、透析の有無によって異なる。
• 自己判断で極端な低たんぱく食を始めてはいけない。 エネルギーや必須栄養素が不足し、体重減少や筋肉量の減少が起こることがある。

したがって、正確には「腎臓病があっても、処方された総たんぱく質量の範囲内で肉を食べることができる」と表現すべきである。

病期と透析の有無によって異なるたんぱく質目標

KDIGOガイドラインでは、透析を受けていない慢性腎臓病の成人に対するたんぱく質摂取基準を示しているが、具体的な対象病期と目標量については、該当するガイドラインと医療従事者に確認する必要がある。これは集団レベルの基準であり、個別の処方に代わるものではない。

体重当たりの摂取量を計算する際に、どの体重を使用するかも重要である。浮腫がある人や、肥満・低体重の人は、現在の体重を単純に当てはめず、標準体重や調整体重を使用することがあるため、医療従事者または臨床栄養士に確認する必要がある。

肉だけを減らしても計算が合わない理由

たんぱく質は肉や魚、卵だけに含まれているわけではない。次の食品に含まれるたんぱく質も1日の総量に含まれる。

• ご飯、雑穀ご飯、パン、麺などの穀類
• 豆、豆腐、ナッツ類
• 牛乳、ヨーグルト、チーズ
• 魚、卵、肉
• たんぱく質飲料や運動用サプリメント
• 一部の簡便食品や栄養補助食品

1食で肉を食べなかったとしても、ご飯、豆腐のおかず、牛乳、ナッツ類を一緒に食べれば、たんぱく質は積み重なる。反対に、肉を食べる食事で穀類やほかのおかずのたんぱく質量を調整すれば、処方された範囲内で献立を組む余地が生まれる。

実際の計算は、次の順序で行うのが安全である。

1. 医療従事者に1日のたんぱく質目標量を確認する。
2. 包装食品では、栄養成分表示の1回分と実際の摂取量を区別する。
3. 肉だけでなく、ご飯、麺、豆腐、乳製品のたんぱく質も記録する。
4. 1日の総量を食事ごとに分け、1食に偏りすぎないようにする。
5. 体重と食欲が減り続ける場合は、制限を強化せずに受診する。

低たんぱくご飯はいつ役立つのか

一般的なご飯にもたんぱく質が含まれている。そのため、医療従事者からたんぱく質制限を指示された人が、肉や魚など好みのおかずを一定量食べたい場合、低たんぱく米や低たんぱくパックご飯を活用して、穀類から摂取するたんぱく質を減らすことができる。

ただし、すべての低たんぱく製品に含まれるたんぱく質が、一般製品の正確に10分の1というわけではない。原材料や製造方法、1回分の量が異なるため、製品パッケージに表示された数値を直接比較する必要がある。

製品を比較するときに確認する項目

低たんぱくご飯は治療薬ではなく、食事を調整するための手段である。この製品を食べているからといって肉の量を無制限に増やしたり、ほかのおかずに含まれるたんぱく質を計算から除外したりしてはいけない。

どのような肉をどう選ぶべきか

同じたんぱく質食品でも、ナトリウムや添加物の量には大きな違いがある。ハム、ソーセージ、ベーコン、ジャーキー、味付け肉などの加工肉は、塩分やリン酸塩添加物が多い場合があるため、原材料名と栄養成分表示を確認するほうがよい。

比較的シンプルな選択の原則は次のとおりである。

• 加工肉よりも、添加物の少ない生肉を優先する。
• 焼いたりゆでたりした後、塩、しょうゆ、ソースを過剰に加えない。
• 汁物では、肉の量だけでなく汁のナトリウムも考慮する。
• 肉と一緒に卵、豆腐、チーズを重ねて食べる場合は、すべてたんぱく質として合算する。
• たんぱく質サプリメントは、医療従事者に確認せず追加しない。

赤身肉、鶏肉、魚、植物性たんぱく質のうち、どれが適しているかは、個人の血液検査結果や併存疾患によって異なる。例えば、カリウムやリンの値が高い場合、一般的な健康食のアドバイスがそのまま当てはまらないことがある。

たんぱく質だけを減らす落とし穴：エネルギー不足とサルコペニア

たんぱく質を減らすと同時に、ご飯や脂質などほかのエネルギー源まで過度に減らすと、体は蓄えられた脂肪だけでなく、筋肉のたんぱく質もエネルギーとして使うことがある。この場合、食事から摂取するたんぱく質を制限していても、筋肉の分解によって体内の老廃物が増え、栄養状態が悪化することがある。

特に次の兆候がある場合は、極端な低たんぱく食を中止し、医療従事者に相談する必要がある。

• 意図しない体重減少
• 食欲低下または欠食
• 握力や歩行能力の低下
• 疲れやすくなったり、日常生活が難しくなったりする
• 吐き気、嘔吐、または食事摂取困難
• 浮腫が悪化したり、尿量が急激に変化したりする

低たんぱく食の目標は「食べる量を減らすこと」ではなく、必要なエネルギーと栄養を確保しながら、過剰なたんぱく質だけを減らすことである。高齢者、透析患者、がんや感染症を併発している患者は、低栄養のリスクをさらに注意深く評価しなければならない。

ナトリウム・カリウム・リンも併せて考える必要がある

腎臓病の食事を、たんぱく質だけで説明することはできない。

• ナトリウム： 浮腫や血圧の管理に影響する。加工肉、汁物、ソース、漬物から摂取量が増えやすい。
• カリウム： すべての患者が制限するわけではない。血中カリウム値や服用薬に応じて調整する。
• リン： 腎機能が低下すると管理が必要になる場合がある。加工食品のリン酸塩添加物も確認の対象となる。
• エネルギー： 十分でなければ、体重や筋肉量が減少することがある。
• 水分： 浮腫、心不全、透析の有無、尿量によって指針が異なる。

検査値が正常であるにもかかわらず、インターネット上の食事情報だけを見てカリウムやリンまで同時に大幅に制限すると、食べられる食品が過度に少なくなることがある。制限する項目は、検査結果に基づいて決めるのが原則である。

受診前に準備しておくとよい情報

医療従事者や臨床栄養士に相談する際、次の資料があれば、より具体的なアドバイスを受けられる。

• 2～3日間に食べたものと、おおよその量
• 服用中の薬、健康食品、たんぱく質サプリメントの一覧
• 最近の体重変化と食欲の状態
• 透析の有無と透析方法
• 最近の腎機能、カリウム、リン、蛋白尿に関する検査結果
• よく食べるパックご飯や加工食品の栄養成分表示の写真

結論として、腎臓病患者は肉を無条件にやめる必要も、何の制限もなく普段どおり食べる理由もない。1日全体の食事を基準に適量を決め、低たんぱくご飯のような製品は、その目標を実践するための補助的な手段として活用すべきである。