Funciones de los riñones: filtración y minerales ================================================ El riñón es un órgano que elimina desechos y regula el equilibrio del agua, los minerales y la acidez. También interviene en la presión arterial, la producción de glóbulos rojos y la salud ósea, por lo que su función no puede evaluarse solo por el volumen de orina. - Kongpat y sinjang son dos nombres del mismo órgano: el riñón. - El riñón filtra la sangre y luego reabsorbe las sustancias necesarias para producir la orina. - El riñón regula no solo el agua y los minerales, sino también la acidez de la sangre. - El riñón interviene en la secreción de la hormona hematopoyética y en la activación de la vitamina D. - La salud renal se evalúa conjuntamente mediante la función de filtración de la sangre y la albúmina en la orina. Los riñones son órganos que filtran los desechos de la sangre y los expulsan a través de la orina. También mantienen el equilibrio interno del organismo regulando las concentraciones de agua y minerales. Intervienen además en la regulación de la presión arterial, la producción de glóbulos rojos y la activación de la vitamina D. Por tanto, no se puede determinar que los riñones estén sanos solo porque se orine con normalidad. Los valores diagnósticos de la enfermedad renal crónica que aparecen en este artículo siguen la guía de práctica clínica de KDIGO publicada en marzo de 2024. ¿El riñón y el órgano renal son lo mismo? Ambos términos se refieren al mismo órgano. Por lo general, hay un par situado a ambos lados de la columna vertebral, debajo de las costillas. La orina producida en los riñones pasa por los uréteres y se acumula en la vejiga. La unidad funcional básica del riñón es la nefrona. La nefrona está compuesta por el glomérulo, encargado de la filtración, y los túbulos, que regulan los componentes. Ambas estructuras trabajan juntas para regular el estado de la sangre. Explicación del NIDDK sobre la función renal Funciones principales de los riñones Los riñones se encargan tanto de eliminar los desechos como de regular el medio interno del organismo. La acción de mantener el estado interno dentro de un intervalo determinado se denomina homeostasis. La producción de orina es el resultado de esta regulación. Función Qué hacen los riñones Problemas que pueden aparecer cuando disminuye la función Eliminación de desechos Expulsan a través de la orina los desechos producidos durante el metabolismo Acumulación de desechos Regulación del agua Regulan la cantidad de agua que se conserva en el organismo y la que se elimina Exceso de líquidos y edema Regulación de minerales Regulan la cantidad de sodio, potasio, fósforo y otros minerales que se elimina Desequilibrio de electrolitos y minerales Regulación de la presión arterial Intervienen en la regulación del agua y el sodio y en la secreción de renina Dificultad para controlar la presión arterial Apoyo a la producción de glóbulos rojos Secretan eritropoyetina, una hormona hematopoyética Anemia Mantenimiento de la salud ósea Activan la vitamina D Alteraciones del metabolismo mineral y óseo Regulación de la acidez Intervienen en la eliminación de los ácidos producidos en el organismo Acidosis metabólica Estos problemas no aparecen simultáneamente en todas las personas con enfermedad renal. El momento en que surgen las alteraciones varía según la causa y el grado de deterioro funcional. Las funciones excretora y endocrina de los riñones pueden consultarse en la explicación del IQWiG sobre los riñones. Proceso de filtración de la sangre y producción de orina Los riñones producen la orina definitiva regulando de nuevo las sustancias filtradas de la sangre. No todas las sustancias filtradas se desechan. La mayor parte del agua y los nutrientes necesarios regresan a la sangre. Filtración en los glomérulos. El agua y las sustancias pequeñas se filtran fuera de los vasos sanguíneos. Reabsorción en los túbulos. Las sustancias que el organismo necesita regresan a la sangre. Secreción adicional en los túbulos. Algunos desechos, ácidos y otras sustancias pasan al interior de los túbulos. Eliminación de los componentes restantes. La orina definitiva se desplaza hasta la vejiga a través de los uréteres. La barrera de filtración normal limita el paso de las células sanguíneas y las proteínas grandes. Cuando esta barrera presenta algún problema, las proteínas pueden pasar a la orina. Por eso, el análisis de orina aporta información diferente del análisis de sangre. Explicación del NIDDK sobre la función renal ¿Por qué debe regularse la cantidad de minerales eliminada? Los minerales son componentes necesarios para el organismo, por lo que no deben eliminarse indiscriminadamente. Los riñones regulan la cantidad eliminada según la ingesta y el estado del organismo. La concentración sanguínea no se mantiene fija en una sola cifra, sino dentro de un intervalo determinado. Componente Función en el organismo Aspectos que deben vigilarse cuando se altera el equilibrio Sodio Interviene en la regulación del volumen de líquidos Una ingesta excesiva influye en la retención de líquidos y el aumento de la presión arterial Potasio Interviene en la actividad nerviosa, muscular y cardíaca Una concentración sanguínea demasiado alta o baja puede causar problemas Fósforo Es un componente de los huesos Si se acumula en la enfermedad renal, interviene en las alteraciones del metabolismo óseo Calcio Es necesario para la formación de los huesos, la actividad muscular y otras funciones También está influido por la vitamina D y otras hormonas La concentración sanguínea no depende únicamente de la cantidad ingerida con los alimentos. También influyen la capacidad de eliminación de los riñones y los medicamentos utilizados. Las restricciones alimentarias deben decidirse de acuerdo con los resultados de los análisis de sangre. Guía del NIDDK sobre alimentación en la enfermedad renal crónica ¿Cómo intervienen los riñones en la anemia y la salud ósea? Los riñones intervienen mediante hormonas en la producción de glóbulos rojos y el metabolismo óseo. Estas funciones no pueden explicarse únicamente por su capacidad para eliminar desechos. Por tanto, el deterioro de la función renal también puede manifestarse mediante problemas distintos de los urinarios. Producción de glóbulos rojos y hormona hematopoyética La eritropoyetina secretada por los riñones estimula la producción de glóbulos rojos en la médula ósea. Cuando los riñones están dañados, puede disminuir la producción de esta hormona. El lugar donde se producen directamente los glóbulos rojos no son los riñones, sino la médula ósea. La deficiencia de hierro también puede intervenir en la anemia asociada a la enfermedad renal crónica. La inflamación o el sangrado también pueden ser causas concurrentes. Por tanto, no debe concluirse que la anemia se debe únicamente a una deficiencia de la hormona hematopoyética. NIDDK sobre la enfermedad renal crónica y la anemia Activación de la vitamina D y metabolismo óseo Los riñones intervienen en la conversión de la vitamina D en su forma activa, el calcitriol. La vitamina D activa ayuda a la absorción del calcio y al metabolismo óseo. Cuando disminuye la función renal, también pueden surgir problemas en la eliminación del fósforo. Este proceso está regulado conjuntamente por el calcio, el fósforo y varias hormonas. No es un problema que pueda resolverse simplemente consumiendo mucha vitamina D. El uso de suplementos debe decidirse con el personal sanitario a partir de los resultados de las pruebas. NIDDK sobre el trastorno mineral y óseo de la enfermedad renal crónica Regulación de la acidez de la sangre, una función fácil de pasar por alto Los riñones ayudan a regular la acidez de la sangre eliminando los ácidos producidos en el organismo. Procesos como el metabolismo de las proteínas generan sustancias ácidas. Los riñones las procesan y, al mismo tiempo, intervienen en la conservación del bicarbonato. Cuando esta función es insuficiente, puede aparecer acidosis metabólica. Este estado no puede identificarse por el sabor ácido de los alimentos ni por el color de la orina. Es necesario evaluar conjuntamente los análisis de sangre y el estado clínico. Explicación del IQWiG sobre la función renal, guía de práctica clínica KDIGO 2024 ¿Con qué pruebas se comprueba la función renal? La salud renal se evalúa mediante análisis de sangre y de orina. La enfermedad renal crónica en sus primeras etapas puede no presentar síntomas evidentes. Si tiene diabetes o hipertensión, acuerde con el personal sanitario cuándo debe realizarse las pruebas. Prueba Qué comprueba Limitaciones de la interpretación Tasa de filtración glomerular estimada, eGFR Estima la función de filtración de la sangre No muestra todas las funciones renales en una sola cifra Cociente albúmina-creatinina urinario, ACR Mide el grado en que la albúmina pasa a la orina Si el resultado es anormal, puede ser necesario repetir la prueba y evaluar la causa Análisis de sangre de electrolitos, hemoglobina y otros parámetros Detecta desequilibrios minerales, anemia y otros problemas Por sí solo no determina la causa de la enfermedad renal La albúmina es un tipo de proteína presente en la sangre. Puede aparecer albuminuria aunque la eGFR se mantenga relativamente conservada. Las dos pruebas evalúan aspectos diferentes. Guía del NIDDK sobre las pruebas para la enfermedad renal Criterios diagnósticos de la enfermedad renal crónica La enfermedad renal crónica es un estado en el que una alteración renal que afecta a la salud persiste durante al menos 3 meses. La guía KDIGO 2024 utiliza como criterio las alteraciones estructurales o funcionales. En adultos, los siguientes hallazgos se utilizan para la evaluación diagnóstica. Tasa de filtración glomerular inferior a 60 mL/min/1.73m². Albuminuria con un ACR urinario de al menos 30 mg/g. Otras pruebas de daño renal, como anomalías estructurales detectadas mediante pruebas de imagen. No suponga que se trata de una enfermedad crónica basándose en un único nivel anormal de eGFR y ACR — Guía de práctica clínica KDIGO 2024 sobre la enfermedad renal crónica, punto de práctica 1.1.3.2 Esto significa que no debe concluirse que se trata de un estado crónico a partir de un único resultado anormal. La persistencia se evalúa mediante resultados anteriores, antecedentes médicos y otros datos. Si se sospecha una lesión aguda, debe evaluarse sin esperar 3 meses. Guía de práctica clínica KDIGO 2024 Resumen según la situación: alimentación y control de líquidos La alimentación y el control de líquidos varían según la función renal y el estado del tratamiento. No se restringen todos los alimentos únicamente por tener enfermedad renal crónica. Haga los ajustes a partir de los resultados actuales de las pruebas. Estado actual Orientación de control que debe comprobarse Enfermedad renal crónica en fase inicial Compruebe qué nutrientes necesitan realmente restringirse Potasio sanguíneo elevado Compruebe el contenido de potasio de los alimentos y los sustitutos de la sal Edema o exceso de líquidos Acuerde con el personal sanitario la ingesta diaria de líquidos Enfermedad renal crónica antes de la diálisis Ajuste la ingesta de proteínas según el estado nutricional Durante el tratamiento de diálisis Tenga en cuenta la pérdida de proteínas causada por la diálisis Una reducción excesiva de las proteínas puede causar desnutrición. Durante la diálisis, en algunos casos puede ser necesario consumir más proteínas. Compruebe los componentes de los sustitutos de la sal que contienen potasio antes de utilizarlos. Guía del NIDDK sobre alimentación en la enfermedad renal crónica Error frecuente: equiparar el volumen de orina con la función de filtración No es preciso evaluar la función renal únicamente por la cantidad o el aspecto de la orina. La capacidad de eliminar agua y la capacidad de procesar desechos no son el mismo indicador. Evite las siguientes interpretaciones. Interpretación frecuente Corrección Si se produce orina, los riñones son normales La enfermedad renal en sus primeras etapas puede no presentar síntomas Toda el agua filtrada se convierte en orina La mayor parte se reabsorbe en los túbulos Deben eliminarse todos los minerales Deben regularse dentro del intervalo que necesita el organismo Los riñones producen directamente los glóbulos rojos Una hormona renal envía a la médula ósea la señal para producirlos Una sola prueba confirma la enfermedad renal crónica Deben evaluarse conjuntamente la duración y otras pruebas Esta distinción es una interpretación que relaciona el funcionamiento de los riñones con las directrices sobre las pruebas. En particular, no debe descartarse la necesidad de realizar pruebas basándose únicamente en el volumen de orina. Si existen factores de riesgo, consulte si necesita análisis de sangre y de orina. Guía del NIDDK sobre las pruebas ¿Qué tratamiento se aplica cuando disminuye la función renal? El tratamiento se centra en controlar la causa y reducir el deterioro funcional y las complicaciones. No todos los casos de enfermedad renal crónica progresan rápidamente hasta la insuficiencia renal. El control de la presión arterial y la glucemia, junto con un tratamiento farmacológico adecuado, ayuda a ralentizar la progresión. La revisión de los medicamentos también forma parte del control. Algunos analgésicos antiinflamatorios pueden dañar los riñones. Muestre al personal sanitario una lista de todo lo que toma, incluidos los medicamentos sin receta y los suplementos. Guía del NIDDK sobre el control de la enfermedad renal crónica Comparación de tratamientos para la insuficiencia renal En la insuficiencia renal, la orientación del tratamiento, como la diálisis o el trasplante, se decide de forma individual. Se tienen en cuenta tanto el estado general como las circunstancias de vida. Cada tratamiento sustituye la función renal de una manera diferente. Tratamiento Funcionamiento Aspectos que deben conocerse Hemodiálisis Depura la sangre mediante un filtro externo al organismo Sustituye parte de la función renal Diálisis peritoneal Elimina los desechos mediante el peritoneo y el líquido de diálisis No puede sustituir todas las funciones renales Trasplante renal El riñón donado funciona dentro del organismo Se necesita tratamiento continuo incluso después del trasplante Tratamiento conservador Controla los síntomas y las complicaciones sin diálisis ni trasplante Comente detenidamente los objetivos del tratamiento con el personal sanitario Incluso cuando se recibe diálisis, la anemia o los problemas del metabolismo óseo pueden requerir un control independiente. El momento de iniciar la diálisis no se decide a partir de una sola cifra de una prueba. Se evalúan conjuntamente los síntomas y el estado general. Guía del NIDDK sobre la elección del tratamiento para la insuficiencia renal FAQ Q. ¿El riñón y el órgano renal son órganos diferentes? A. Son el mismo órgano. Los riñones eliminan los desechos de la sangre y regulan el equilibrio de agua y minerales del organismo. Q. ¿Los riñones solo producen orina? A. También intervienen en la regulación de la acidez de la sangre. Asimismo, regulan la presión arterial y contribuyen a la producción de glóbulos rojos. Activan la vitamina D y favorecen el metabolismo óseo. Q. ¿Toda el agua filtrada de la sangre se convierte en orina? A. La mayor parte del agua vuelve a la sangre desde los túbulos renales. Los nutrientes y minerales necesarios también se reabsorben. El agua y los desechos restantes forman la orina definitiva. Q. Si orino con normalidad, ¿significa que mis riñones también funcionan normalmente? A. No se puede determinar si la función renal es normal basándose únicamente en el volumen de orina. La enfermedad renal crónica en sus etapas iniciales puede no presentar síntomas. Se evalúa mediante pruebas de la función de filtración y de albúmina en la orina. Q. ¿Por qué aparece anemia cuando disminuye la función renal? A. Porque puede reducirse la producción de la hormona hematopoyética en los riñones. Esta hormona estimula la producción de glóbulos rojos en la médula ósea. La deficiencia de hierro o la inflamación también pueden contribuir a la anemia. Q. Si tengo una enfermedad renal, ¿debo reducir siempre el consumo de potasio? A. La ingesta de potasio debe determinarse de acuerdo con los análisis de sangre y el estado del tratamiento. Tanto un nivel de potasio en sangre demasiado alto como demasiado bajo puede causar problemas. Consulte al personal médico antes de restringirlo por su cuenta. Q. ¿Beber mucha agua mejora la función renal? A. Aumentar la ingesta de agua no es una medida adecuada para todas las personas. Es necesario ajustar el consumo de líquidos según la función renal y el estado de los líquidos corporales. Si tiene edema o está en tratamiento de diálisis, consulte específicamente cuánto debe beber. Q. Si un resultado de una prueba es malo una vez, ¿significa que tengo una enfermedad renal crónica? A. Una sola anomalía no basta para determinar que se trate de una enfermedad crónica. Las directrices KDIGO 2024 evalúan si la alteración persiste durante al menos 3 meses. Si se sospecha una lesión aguda, puede ser necesaria una evaluación inmediata. Q. Si tengo una enfermedad renal, ¿debo consumir menos proteínas? A. La cantidad de proteínas que debe consumir varía según la función renal y el estado nutricional. Durante la diálisis, puede ser necesario compensar las pérdidas. Una restricción excesiva puede provocar desnutrición. Q. ¿La diálisis sustituye todas las funciones de los riñones? A. La diálisis sustituye algunas de las funciones de los riñones. Ayuda a eliminar los desechos y el exceso de líquidos. La anemia y las alteraciones del metabolismo óseo pueden requerir un tratamiento aparte. Sources - NIDDK — Sus riñones y cómo funcionan: https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/kidneys-how-they-work - IQWiG InformedHealth.org — En resumen: ¿Cómo funcionan los riñones?: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279385/?report=printable - NIDDK — Anemia en la enfermedad renal crónica: https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/anemia - NIDDK — Trastorno mineral y óseo en la enfermedad renal crónica: https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/mineral-bone-disorder - NIDDK — Pruebas y diagnóstico de la enfermedad renal crónica: https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/chronic-kidney-disease-ckd/tests-diagnosis?dkrd=hispt1311 - Guía de práctica clínica KDIGO 2024 para la evaluación y el tratamiento de la enfermedad renal crónica: https://kdigo.org/wp-content/uploads/2024/03/KDIGO-2024-CKD-Guideline.pdf - NIDDK — Alimentación saludable para adultos con enfermedad renal crónica: https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/chronic-kidney-disease-ckd/healthy-eating-adults-chronic-kidney-disease - NIDDK — Manejo de la enfermedad renal crónica: https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/chronic-kidney-disease-ckd/managing - NIDDK — Cómo elegir un tratamiento para la insuficiencia renal: https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/kidney-failure/choosing-treatment Images - Profesional sanitaria preparando una extracción de sangre junto a muestras de orina y sangre: https://injoys.com/rails/active_storage/blobs/proxy/eyJfcmFpbHMiOnsiZGF0YSI6MTkxMzgsInB1ciI6ImJsb2JfaWQifX0=--3b3468e4a94eb9182e0e68446e8c45cc62a2cbaa/ai-56334ace.webp - Médica explica muestras de sangre y orina junto a un diagrama de filtración renal: https://injoys.com/rails/active_storage/blobs/proxy/eyJfcmFpbHMiOnsiZGF0YSI6MTkxNDQsInB1ciI6ImJsb2JfaWQifX0=--334c6b5f180aebc9b616eb9f3f7c251a018e5d0d/ai-9f81fa8f.webp --- Category: Base de conocimiento Source: https://injoys.com/es/articles/kidney-functions-filtration-mineral-balance License: cc_by Translation-Status: reviewed