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title: "腎臟功能：過濾與礦物質調節"
locale: zh-hant
category: knowledge_base
category_name: "知識庫"
translation_status: reviewed
license: cc_by
author: "injoys"
source_url: https://injoys.com/en/articles/kidney-functions-filtration-mineral-balance
published_at: 2026-09-16T22:16:57+09:00
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# 腎臟功能：過濾與礦物質調節

> 腎臟是排出廢物並調節水分、礦物質及酸鹼度平衡的器官。它也參與血壓調節、紅血球生成與骨骼健康，因此不能只憑尿量判斷腎功能。

## Key Points

- 腎和腎臟是同一個器官的不同名稱。
- 腎臟過濾血液後，會重新吸收所需物質並形成尿液。
- 腎臟不僅調節水分與礦物質，也調節血液的酸鹼度。
- 腎臟參與分泌造血荷爾蒙及活化維生素D。
- 評估腎臟健康時，會同時檢查血液過濾功能與尿液中的白蛋白。

腎臟是過濾血液中的廢物並透過尿液排出的器官。它會調節水分與礦物質濃度，維持體內平衡，也參與血壓調節、紅血球生成及維生素 D 活化。因此，不能只因排尿順暢就判斷腎臟健康。

本文的慢性腎臟病診斷數值依據2024年3月發布的 KDIGO 臨床實務指引。

## 腎與腎臟是同一個器官嗎

腎與腎臟指的是同一個器官。通常成對位於脊椎兩側的肋骨下方。腎臟製造的尿液會經由輸尿管匯集到膀胱。

腎臟的基本工作單位是腎元。腎元由負責過濾的腎絲球，以及調節成分的腎小管構成。兩種結構共同運作，以調節血液狀態。[NIDDK 腎臟功能說明](https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/kidneys-how-they-work)

## 腎臟的主要作用

腎臟同時負責排出廢物與調節體內環境。將體內狀態維持在一定範圍內的作用稱為恆定性。尿液生成就是這種調節的結果。

| 作用 | 腎臟的工作 | 功能下降時可能出現的問題 |
|---|---|---|
| 排出廢物 | 將代謝過程產生的廢物透過尿液排出 | 廢物堆積 |
| 調節水分 | 調節要留在體內與排出體外的水量 | 體液過多與水腫 |
| 調節礦物質 | 調節鈉、鉀、磷等物質的排出量 | 電解質與礦物質失衡 |
| 調節血壓 | 參與水分、鈉的調節與腎素分泌 | 難以控制血壓 |
| 支持紅血球生成 | 分泌造血激素紅血球生成素 | 貧血 |
| 維持骨骼健康 | 活化維生素 D | 礦物質與骨骼代謝異常 |
| 調節酸鹼度 | 參與排出體內產生的酸 | 代謝性酸中毒 |

這些問題不會同時出現在所有腎臟病患者身上。出現異常的時間會因病因與功能下降程度而異。可參閱 [IQWiG 的腎臟說明](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279385/?report=printable)了解腎臟的排泄與內分泌功能。

## 過濾血液並製造尿液的過程

腎臟會重新調節從血液中濾出的成分，形成最終尿液。濾出的物質並非全都會被丟棄。所需的水分與營養素大多會回到血液中。

1. **在腎絲球進行過濾。** 水與小分子物質會被濾出血管外。
2. **在腎小管進行再吸收。** 身體所需的物質會回到血液中。
3. **在腎小管進一步分泌。** 部分廢物與酸等物質會進入腎小管內。
4. **排出剩餘成分。** 最終尿液會經由輸尿管移動到膀胱。

正常的過濾屏障會限制血球與大型蛋白質通過。如果這道屏障出現問題，蛋白質可能會漏入尿液。因此，尿液檢查可提供與血液檢查不同的資訊。[NIDDK 腎臟功能說明](https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/kidneys-how-they-work)

## 為何需要調節礦物質的排出量

礦物質是身體所需的成分，不能一律排除。腎臟會依攝取量與身體狀態調節排出量。血中濃度並非固定在單一數值，而是維持在一定範圍內。

| 成分 | 在體內的作用 | 失衡時的注意事項 |
|---|---|---|
| 鈉 | 參與調節體液量 | 攝取過多會影響體液滯留與血壓升高 |
| 鉀 | 參與神經、肌肉與心臟活動 | 血中濃度過高或過低都可能引發問題 |
| 磷 | 構成骨骼的成分 | 在腎臟病中堆積時，會影響骨骼代謝異常 |
| 鈣 | 骨骼形成與肌肉活動等所需的成分 | 也會受到維生素 D 與其他激素影響 |

血中濃度並非只由食物攝取量決定。腎臟的排出能力與服用的藥物也會造成影響。飲食限制應依血液檢查結果決定。[NIDDK 慢性腎臟病飲食指南](https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/chronic-kidney-disease-ckd/healthy-eating-adults-chronic-kidney-disease)

## 腎臟如何參與貧血與骨骼健康

腎臟會透過激素參與紅血球生成與骨骼代謝。單靠排出廢物的功能，無法解釋這些作用。因此，腎功能下降也可能以尿液以外的問題表現出來。

### 紅血球生成與造血激素

腎臟分泌的紅血球生成素會促進骨髓生成紅血球。腎臟受損時，這種激素的生成量可能減少。直接製造紅血球的部位並非腎臟，而是骨髓。

缺鐵也可能與慢性腎臟病的貧血有關。發炎或出血有時也會同時成為病因。因此，不能斷定貧血只源於造血激素不足。[NIDDK 慢性腎臟病與貧血](https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/anemia)

### 維生素 D 活化與骨骼代謝

腎臟參與將維生素 D 轉化為活性型骨化三醇。活性型維生素 D 有助於鈣的吸收與骨骼代謝。腎功能下降時，磷的排出也可能出現問題。

這個過程由鈣、磷與多種激素共同調節。這不是只要大量攝取維生素 D 就能解決的問題。是否使用補充劑，應依檢查結果與醫療人員共同決定。[NIDDK 慢性腎臟病的礦物質與骨骼障礙](https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/mineral-bone-disorder)

## 容易被忽略的血液酸鹼度調節功能

腎臟會排出體內產生的酸，協助調節血液酸鹼度。蛋白質代謝等過程會產生酸性物質。腎臟一方面處理這些物質，同時也參與保存碳酸氫鹽。

當這項功能不足時，可能發生代謝性酸中毒。這種狀態無法從食物的酸味或尿液顏色判斷，必須綜合評估血液檢查與臨床狀態。[IQWiG 腎臟功能說明](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279385/?report=printable)、[KDIGO 2024 臨床實務指引](https://kdigo.org/wp-content/uploads/2024/03/KDIGO-2024-CKD-Guideline.pdf)

## 如何透過檢查確認腎功能

評估腎臟健康時，需要同時檢視血液與尿液檢查。早期慢性腎臟病可能沒有明顯症狀。如果患有糖尿病或高血壓，請與醫療人員討論檢查時機。

| 檢查 | 確認內容 | 判讀時的限制 |
|---|---|---|
| 推估腎絲球過濾率 eGFR | 推估過濾血液的功能 | 無法用一個數值呈現腎臟的所有功能 |
| 尿液白蛋白與肌酸酐比值 ACR | 評估白蛋白經尿液流失的程度 | 若出現異常，可能需要複檢並評估病因 |
| 電解質、血紅素等血液檢查 | 確認礦物質失衡或貧血等問題 | 無法單獨確定腎臟病的病因 |

白蛋白是血液中蛋白質的一種。即使 eGFR 相對維持正常，也可能出現白蛋白尿。兩項檢查評估的是不同面向。[NIDDK 腎臟病檢查指南](https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/chronic-kidney-disease-ckd/tests-diagnosis?dkrd=hispt1311)

### 慢性腎臟病診斷標準

慢性腎臟病是指會影響健康的腎臟異常持續至少3個月。KDIGO 2024 指引以結構或功能異常為判定標準。成人會使用下列發現進行診斷評估。

- 腎絲球過濾率低於60 mL/min/1.73m²。
- 尿液 ACR 為30 mg/g以上的白蛋白尿。
- 影像檢查確認的結構異常等其他腎臟損傷證據。

> Do not assume chronicity based upon a single abnormal level for eGFR and ACR
>
> — KDIGO 2024 慢性腎臟病臨床實務指引，Practice Point 1.1.3.2

這表示不能只因一次檢查異常就斷定為慢性狀態。應透過過往檢查與病史等資料評估異常是否持續。若懷疑有急性損傷，不應等待3個月才進行評估。[KDIGO 2024 臨床實務指引](https://kdigo.org/wp-content/uploads/2024/03/KDIGO-2024-CKD-Guideline.pdf)

## 依狀況整理：飲食與水分管理

飲食與水分管理會因腎功能及治療狀態而異。不能只因患有慢性腎臟病就限制所有食物。請依目前的檢查結果進行調整。

| 目前狀態 | 應確認的管理方向 |
|---|---|
| 早期慢性腎臟病 | 請確認實際需要限制的營養素 |
| 血鉀偏高 | 請確認食物與代用鹽的鉀含量 |
| 水腫或體液過多 | 請與醫療人員決定每日水分攝取量 |
| 透析前慢性腎臟病 | 請依營養狀態調整蛋白質攝取量 |
| 正在接受透析治療 | 請考量透析造成的蛋白質流失 |

過度減少蛋白質可能導致營養不足。接受透析期間，有時反而需要攝取更多蛋白質。使用含鉀的代用鹽前，請確認其成分。[NIDDK 慢性腎臟病飲食指南](https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/chronic-kidney-disease-ckd/healthy-eating-adults-chronic-kidney-disease)

## 常見錯誤：將尿量等同於過濾功能

只憑尿量或外觀判斷腎功能並不準確。排出水分的能力與處理廢物的能力並不是同一項指標。請避免下列解讀。

| 常見解讀 | 正確觀念 |
|---|---|
| 只要有尿，腎臟就正常 | 早期腎臟病可能沒有症狀 |
| 濾出的水分全都會成為尿液 | 大部分會在腎小管中被再吸收 |
| 所有礦物質都應排除 | 應調節至身體所需的範圍 |
| 腎臟會直接製造紅血球 | 腎臟的激素會向骨髓發出生成訊號 |
| 一次檢查就能確診慢性腎臟病 | 應同時評估持續時間與其他證據 |

這種區分是將腎臟的運作原理與檢查指引相互連結後的解讀。尤其不能只憑尿量就排除檢查的必要性。如果有危險因子，請諮詢是否需要接受血液與尿液檢查。[NIDDK 檢查指南](https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/chronic-kidney-disease-ckd/tests-diagnosis?dkrd=hispt1311)

## 腎功能下降時有哪些治療

治療著重於控制病因，同時減緩功能下降並減少併發症。並非所有慢性腎臟病都會迅速惡化為腎衰竭。控制血壓與血糖，以及接受適當藥物治療，有助於延緩病程進展。

檢視用藥也是管理的一部分。部分消炎止痛藥可能損害腎臟。請將包括成藥與補充劑在內的用藥清單提供給醫療人員。[NIDDK 慢性腎臟病管理指南](https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/chronic-kidney-disease-ckd/managing)

### 腎衰竭治療方式比較

腎衰竭時，應個別決定採用透析、移植等治療方向，並同時考量整體健康狀況與生活條件。每種治療取代腎功能的方式各不相同。

| 治療 | 運作方式 | 注意事項 |
|---|---|---|
| 血液透析 | 使用體外的過濾器淨化血液 | 取代部分腎功能 |
| 腹膜透析 | 利用腹膜與透析液清除廢物 | 無法取代腎臟的所有功能 |
| 腎臟移植 | 由捐贈者提供的腎臟在體內發揮功能 | 移植後仍需持續接受治療 |
| 保守治療 | 不接受透析或移植，改為控制症狀與併發症 | 應與醫療人員充分討論治療目標 |

即使接受透析，貧血或骨骼代謝問題仍可能需要另外管理。開始透析的時機不能只由單一檢查數值決定，還應綜合評估症狀與整體狀況。[NIDDK 腎衰竭治療選擇指南](https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/kidney-failure/choosing-treatment)

## FAQ

### 腎臟和腎是不同的器官嗎？
是同一個器官。腎臟會排出血液中的廢物，並調節體內水分與礦物質的平衡。

### 腎臟只負責製造尿液嗎？
也參與調節血液的酸鹼度，並負責調節血壓及協助生成紅血球。還會活化維生素 D，以幫助骨骼代謝。

### 從血液中濾出的水都會變成尿液嗎？
大部分的水會在腎小管中重新回到血液。所需的營養素和礦物質也會被再吸收。剩餘的水和廢物會成為最終尿液。

### 如果排尿正常，腎功能也正常嗎？
不能只憑尿量判斷是否正常。早期慢性腎臟病可能沒有症狀。會透過檢查過濾功能和尿液白蛋白來評估。

### 腎功能下降時，為什麼會發生貧血？
因為腎臟生成的造血荷爾蒙可能會減少。這種荷爾蒙會促進骨髓生成紅血球。缺鐵或發炎也可能與貧血有關。

### 有腎臟病就一定要減少鉀的攝取嗎？
鉀的攝取量應依血液檢查結果和治療狀況決定。血鉀過高或過低都會造成問題。自行限制前，請先諮詢醫療人員。

### 多喝水會改善腎功能嗎？
增加飲水量並非適合所有人的管理方式。需要根據腎功能和體液狀態調整水分攝取。如果有水腫或正在接受透析治療，請另行確認攝取量。

### 檢查結果只要有一次不佳，就是慢性腎臟病嗎？
不會只憑一次異常就斷定是否為慢性。KDIGO 2024 指引會評估異常是否持續至少 3 個月。若懷疑有急性損傷，可能需要立即評估。

### 有腎臟病就要少吃蛋白質嗎？
蛋白質攝取量會因腎功能和營養狀態而異。接受透析期間可能需要補充流失的蛋白質。過度限制可能會造成營養不足。

### 透析能取代腎臟的所有功能嗎？
透析可取代腎臟的部分功能，有助於清除廢物和過多的水分。貧血和骨骼代謝異常可能需要另外治療。

## Sources

- [NIDDK — 您的腎臟及其運作方式](https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/kidneys-how-they-work)
- [IQWiG InformedHealth.org — 簡介：腎臟如何運作？](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279385/?report=printable)
- [NIDDK — 慢性腎臟病中的貧血](https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/anemia)
- [NIDDK — 慢性腎臟病中的礦物質與骨骼異常](https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/mineral-bone-disorder)
- [NIDDK — 慢性腎臟病的檢查與診斷](https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/chronic-kidney-disease-ckd/tests-diagnosis?dkrd=hispt1311)
- [KDIGO 2024 慢性腎臟病評估與管理臨床實務指南](https://kdigo.org/wp-content/uploads/2024/03/KDIGO-2024-CKD-Guideline.pdf)
- [NIDDK — 慢性腎臟病成人的健康飲食](https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/chronic-kidney-disease-ckd/healthy-eating-adults-chronic-kidney-disease)
- [NIDDK — 慢性腎臟病的管理](https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/chronic-kidney-disease-ckd/managing)
- [NIDDK — 選擇腎衰竭的治療方式](https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/kidney-failure/choosing-treatment)

## Images

![診間內，醫護人員為綁著止血帶的患者準備抽血，托盤上放有尿液與血液檢體](https://injoys.com/rails/active_storage/blobs/proxy/eyJfcmFpbHMiOnsiZGF0YSI6MTkxMzgsInB1ciI6ImJsb2JfaWQifX0=--3b3468e4a94eb9182e0e68446e8c45cc62a2cbaa/ai-56334ace.webp)
![醫師拿著血液與尿液檢體，向病人說明腎臟過濾示意圖](https://injoys.com/rails/active_storage/blobs/proxy/eyJfcmFpbHMiOnsiZGF0YSI6MTkxNDQsInB1ciI6ImJsb2JfaWQifX0=--334c6b5f180aebc9b616eb9f3f7c251a018e5d0d/ai-9f81fa8f.webp)