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title: "Implementação da cobertura gerenciada para terapia manual: 43.850 won por sessão, resumo do critério de 15 vezes ao ano"
locale: pt
category: knowledge_base
category_name: "Base de Conhecimento"
translation_status: reviewed
license: cc_by
author: "injoys"
source_url: https://injoys.com/en/articles/manual-therapy-managed-benefit-korea-43850-won
published_at: 2026-07-20T23:41:41+09:00
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# Implementação da cobertura gerenciada para terapia manual: 43.850 won por sessão, resumo do critério de 15 vezes ao ano

> Com a introdução pelo governo da cobertura gerenciada para terapia manual, o valor por sessão será padronizado em 43.850 won, com aplicação de coparticipação de 95% pelo paciente. Em princípio, o uso será reconhecido até 2 vezes por semana e 15 vezes por ano por pessoa, enquanto exceções médicas, como contratura articular após cirurgia ou fratura, poderão chegar a 24 vezes por ano.

## Key Points

- A terapia manual passou a ser objeto de cobertura gerenciada desde o dia 1º deste mês, e o valor por sessão, que variava conforme o hospital, será padronizado em 43.850 won.
- A coparticipação do paciente na terapia manual sob cobertura gerenciada é de 95%, uma proporção de custo para o paciente maior do que na cobertura comum do seguro nacional de saúde.
- O critério de uso é, em princípio, de até 2 vezes por semana por pessoa, totalizando 15 vezes por ano; casos como rigidez articular após cirurgia ou fratura podem ser reconhecidos, conforme avaliação médica, até 24 vezes por ano.
- As instituições médicas devem verificar o número de utilizações por paciente no sistema de gestão de terapia manual ou no portal do Serviço de Avaliação e Revisão do Seguro de Saúde, além de avaliar o efeito do tratamento e manter registros.
- A terapia manual para objetivos pessoais, como recuperação de fadiga ou correção postural, não está coberta pelo seguro nacional de saúde nem pelo seguro de despesas médicas efetivas, devendo ser paga integralmente pelo próprio paciente.

## Resumo essencial

Com a introdução pelo governo da “cobertura gerenciada” para a terapia manual, desde o dia 1 deste mês o valor de uma sessão de terapia manual passa a ser padronizado em 43.850 wons. No passado, a terapia manual era operada principalmente fora da cobertura do seguro de saúde, o que gerava grandes diferenças de preço entre instituições médicas, e o custo médio por sessão era conhecido como sendo de cerca de 110.000 wons.

O ponto central desta reforma não é uma simples redução de preço, mas a aplicação conjunta de **preço padronizado, alta taxa de coparticipação do paciente, limite de número de utilizações e obrigatoriedade de registro do tratamento**. O governo explica que o pano de fundo da reforma do sistema é o fato de a terapia manual ter forte caráter opcional e complementar, além de haver aumento no volume de uso e preocupações com uso excessivo ou inadequado.

## O que é terapia manual

A terapia manual é um tratamento realizado em instituições médicas com o uso das mãos ou de contato corporal, com objetivos como dor musculoesquelética, limitação de movimento articular e recuperação funcional. Embora seja classificada como um tipo de fisioterapia, nem todos os procedimentos voltados ao controle da dor ou à correção postural são cobertos pelo seguro de saúde.

O ponto importante neste sistema é que a cobertura pelo seguro varia conforme a terapia manual seja **um tratamento clinicamente necessário**, esteja **dentro dos critérios e do número de atendimentos definidos**, e tenha **avaliação de efeito terapêutico e registros do tratamento**.

## O que é cobertura gerenciada

A cobertura gerenciada é um novo tipo criado dentro da cobertura seletiva, em que se reconhece a necessidade do tratamento, mas se administram separadamente itens com grande possibilidade de uso excessivo ou inadequado, ou com alta necessidade de controle de custos. Em vez de aplicar uma baixa taxa de coparticipação como na cobertura comum do seguro de saúde, ela combina uma alta taxa de coparticipação com critérios claros de utilização.

As principais características da cobertura gerenciada para terapia manual são as seguintes.

- Aplicação do mesmo valor por sessão a todas as instituições médicas
- Aplicação de taxa de coparticipação de 95%
- Limite de número de utilizações por semana e por ano
- Esclarecimento dos motivos reconhecidos como exceção
- Obrigatoriedade de avaliação do efeito terapêutico e de registro clínico
- Introdução de procedimento para que as instituições médicas verifiquem o número de utilizações por paciente

## O que muda

| Categoria | Antes | Após a implementação da cobertura gerenciada |
|---|---|---|
| Preço | Variava conforme o hospital e havia grande diferença | Padronizado em 43.850 wons por sessão |
| Classificação pelo seguro | Principalmente fora da cobertura | Tipo de cobertura gerenciada dentro da cobertura seletiva |
| Taxa de coparticipação | O que não era coberto era pago integralmente pelo paciente | Na cobertura gerenciada, taxa de coparticipação de 95% |
| Limite básico de uso | Critérios unificados de gestão eram fracos | Regra de 2 vezes por semana e 15 vezes por ano por pessoa |
| Reconhecimento de exceções | Podia haver diferença de julgamento conforme a instituição médica | Possível até 24 vezes por ano se houver motivo médico, como cirurgia ou fratura |
| Procedimento de cobrança | Foco na cobrança de itens não cobertos | Cobrança após confirmação do número de utilizações no sistema |
| Registro do tratamento | Podia haver diferença no nível de gestão | Obrigatoriedade de avaliação de efeito e registro do tratamento |

## Valor por sessão e taxa de coparticipação

O valor por sessão estabelecido oficialmente para a terapia manual em cobertura gerenciada é de **43.850 wons**. A taxa de coparticipação aplicada é de **95%**. Ou seja, a terapia manual entra no sistema do seguro de saúde, mas a proporção paga pelo paciente continua bastante alta.

Essa estrutura não significa garantir a terapia manual com baixo custo como uma cobertura comum, mas sim padronizar e administrar o preço e o volume de uso. Para o paciente, diminui o ônus de comparar preços que antes variavam muito de hospital para hospital, mas ainda é necessário verificar que a taxa de coparticipação é alta.

## Critérios de uso: regra de 2 vezes por semana e 15 vezes por ano

A terapia manual reconhecida como cobertura gerenciada segue, em princípio, os seguintes critérios.

| Item | Critério |
|---|---|
| Critério semanal | Até 2 vezes por semana por pessoa |
| Critério anual | Até 15 vezes por ano por pessoa |
| Critério de exceção | Casos em que a articulação fica rígida ou endurecida devido a cirurgia ou fratura, entre outros |
| Número de vezes reconhecido como exceção | Até 24 vezes por ano, conforme julgamento médico do médico |

A exceção não se aplica automaticamente a todos os pacientes. Ela pode ser reconhecida mediante julgamento do médico quando se confirma, clinicamente, a necessidade de tratamento adicional, como contratura articular, rigidez ou limitação funcional após cirurgia ou fratura.

## O que acontece se ultrapassar o número de vezes

Antes de realizar a terapia manual, a instituição médica deve verificar o número de utilizações do paciente por meio do sistema de gestão de terapia manual ou do portal do Serviço de Avaliação e Revisão do Seguro de Saúde. Depois disso, se estiver de acordo com os critérios, cobra o custo conforme o procedimento.

A terapia manual que ultrapassar o número reconhecido de vezes não pode ser cobrada como cobertura gerenciada, e também é limitada a forma de cobrar do seguro de saúde ou do próprio paciente os custos médicos que excederem os critérios. No entanto, se o objetivo do tratamento em si for um serviço de finalidade pessoal que não esteja sujeito à cobertura do seguro de saúde, pode haver casos de utilização separada com pagamento integral pelo próprio paciente, sem cobertura do seguro.

## Casos em que é difícil obter cobertura do seguro de saúde ou do seguro de despesas médicas reais

A terapia manual com as seguintes finalidades difere do propósito da cobertura gerenciada, portanto é difícil que seja coberta pelo seguro de saúde ou pelo seguro de despesas médicas reais.

- Objetivo de recuperação da fadiga
- Objetivo de correção da forma corporal
- Objetivo centrado em estética ou melhora da postura
- Uso repetido sem confirmação de necessidade de tratamento médico
- Uso sem respaldo de avaliação do efeito terapêutico e de registros clínicos

A possibilidade de indenização pelo seguro de despesas médicas reais pode variar conforme a época de contratação, as condições da apólice e os critérios de análise da seguradora. No entanto, é preciso observar que a terapia manual com finalidade pessoal explicitada pelo governo tem cobertura limitada não apenas pelo seguro de saúde, mas também pelo seguro de despesas médicas reais.

## Os critérios clínicos também serão reforçados

Não mudam apenas o preço e o número de vezes; a gestão clínica pelas instituições médicas também será reforçada. O governo tornou obrigatórios a avaliação do efeito da terapia manual e o registro do tratamento, além de reforçar os critérios para que tratamentos simples de reabilitação ou fisioterapia básica sejam realizados primeiro.

Essa é uma medida para que a terapia manual não seja um tratamento caro aplicado imediatamente a todos os sintomas musculoesqueléticos, mas sim usada de forma limitada quando necessária, após tratamento básico e avaliação médica.

## Pontos que o paciente deve verificar antes de visitar o hospital

Se você pretende receber terapia manual, é recomendável verificar os seguintes itens.

1. Confirmar com a equipe médica se seus sintomas se enquadram como alvo da terapia manual em cobertura gerenciada.
2. Verificar quantas sessões de terapia manual você já recebeu neste ano.
3. Verificar se não ultrapassa os critérios de 2 vezes por semana e 15 vezes por ano.
4. Se houver motivo de exceção, como limitação articular após cirurgia ou fratura, verificar se há registros médicos.
5. Confirmar que, se o objetivo for simples recuperação da fadiga ou correção da forma corporal, a cobertura pelo seguro pode ser difícil.
6. Se considerar solicitar reembolso ao seguro de despesas médicas reais, verificar separadamente as condições da sua apólice e os critérios da seguradora.

## Significado da introdução do sistema

Esta reforma é mais uma medida para administrar, dentro do sistema do seguro de saúde, um tratamento de alta frequência e alto custo que estava fora da cobertura, do que uma política para ampliar incondicionalmente a cobertura da terapia manual. Para os pacientes, aumenta a previsibilidade de preço; para as instituições médicas, cresce a responsabilidade de cobrança e registro.

O governo planeja avaliar, a cada 3 anos, os resultados da operação da terapia manual e complementar critérios detalhados, como o tipo de cobertura e os princípios de transição, com base nos resultados do monitoramento. Portanto, a forma de aplicação efetiva pode ser ajustada adicionalmente conforme os resultados da operação em campo.

## FAQ

### Quanto passará a custar uma sessão de terapia manual?
Após a implementação da cobertura gerenciada, o valor de uma sessão de terapia manual será padronizado em 43.850 wons. É uma medida para reduzir a estrutura em que os preços variavam muito de um hospital para outro, como no passado.

### Se a terapia manual passar a ser coberta pelo seguro de saúde, o custo para o paciente diminuirá muito?
Não se pode necessariamente dizer que diminuirá muito. Na cobertura gerenciada da terapia manual, aplica-se uma taxa de coparticipação de 95%, portanto ela entra no sistema do seguro de saúde, mas a proporção do custo suportada pelo paciente é alta.

### Quantas vezes por ano a terapia manual é reconhecida?
Em princípio, são reconhecidas até 2 sessões por semana por pessoa, com um total anual de até 15 sessões. No entanto, nos casos em que as articulações ficam rígidas ou endurecidas devido a cirurgia, fratura etc., podem ser reconhecidas até 24 sessões por ano, conforme o julgamento médico do médico.

### Se ultrapassar 15 sessões por ano, não será possível receber terapia manual adicional?
A terapia manual reconhecida como cobertura gerenciada segue, em princípio, o critério de 15 sessões por ano. Tratamentos que excedam esse critério sem motivo de exceção dificilmente serão reconhecidos para cobrança ao seguro de saúde ou para cobrança da parte do paciente.

### Após uma cirurgia ou fratura, o limite de terapia manual muda?
Se, após uma cirurgia ou fratura, for confirmada a necessidade médica, como rigidez articular ou limitação de movimento, podem ser reconhecidas excepcionalmente até 24 sessões por ano. Mesmo nesse caso, o julgamento do médico e os registros relacionados são importantes.

### A terapia manual com objetivo de recuperação da fadiga ou correção da postura também é coberta pelo seguro?
A terapia manual de acordo com necessidades pessoais, como recuperação da fadiga e correção da postura, não é objeto de cobertura do seguro de saúde nem do seguro de despesas médicas reais. O uso com esses objetivos pode ser tratado como custo integralmente a cargo do paciente.

### Como o hospital verifica o número de sessões de terapia manual do paciente?
A instituição médica verifica o número de utilizações por paciente por meio do sistema de gestão da terapia manual ou do portal do Serviço de Avaliação e Revisão do Seguro de Saúde e, se estiver de acordo com os critérios, faz a cobrança do custo.

### É preciso fazer fisioterapia básica antes de receber terapia manual?
O governo reforçou os critérios de atendimento para que a reabilitação simples ou a fisioterapia básica sejam realizadas primeiro. A terapia manual é gerenciada como um tratamento aplicado quando a avaliação e a necessidade médicas são confirmadas.

### Qual é a maior diferença entre a cobertura gerenciada da terapia manual e a terapia manual não coberta já existente?
A maior diferença é que o preço e os critérios de utilização serão padronizados. Na cobertura gerenciada, são aplicados em conjunto o valor por sessão, a taxa de coparticipação, o número de sessões reconhecidas por ano, os critérios de exceção e a obrigação de registrar o tratamento.

### Como verificar a solicitação ao seguro de despesas médicas reais?
A possibilidade de indenização pelo seguro de despesas médicas reais pode variar conforme as condições da apólice contratada, a época da contratação e os critérios de análise da seguradora. Em especial, a cobertura do seguro de despesas médicas reais pode ser limitada para terapia manual com objetivos pessoais, como recuperação da fadiga ou correção da postura.

## Sources

- [Ministério da Saúde e Bem-Estar](https://www.mohw.go.kr/)
- [Serviço de Revisão e Avaliação do Seguro de Saúde](https://www.hira.or.kr/)
- [Centro Nacional de Informações sobre Legislação](https://www.law.go.kr/)

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