Principios de medicación para proteger los riñones: revisar antes que reducir
Reducir o suspender por cuenta propia los medicamentos recetados para proteger los riñones puede aumentar el riesgo de daño renal y complicaciones cardiovasculares. Se deben mantener los medicamentos necesarios, pero revisar periódicamente las dosis inadecuadas para la función renal, las prescripciones duplicadas y los medicamentos de venta libre y suplementos innecesarios.
- El principio para proteger los riñones no consiste en reducir al mínimo el número de medicamentos a toda costa, sino en usar los necesarios en las dosis adecuadas.
- No suspenda por cuenta propia los medicamentos recetados; revise con el equipo médico o un farmacéutico la lista completa de medicamentos recetados, de venta libre, remedios herbales y suplementos.
- Las dosis deben ajustarse considerando no solo el nivel de creatinina sérica, sino también la tasa de filtración glomerular, los electrolitos, la posible deshidratación y los criterios específicos de cada medicamento.
- Los analgésicos antiinflamatorios del grupo de los AINE pueden aumentar el riesgo de lesión renal aguda en casos de deshidratación, edad avanzada, enfermedad renal crónica o uso de diuréticos o ciertos medicamentos para la presión arterial.
- En días con vómitos, diarrea, fiebre alta o dificultad para comer y beber, es más seguro haber acordado previamente con el equipo médico un plan individual sobre qué hacer con cada medicamento.
Reducir por cuenta propia los medicamentos que se están tomando por preocupación por la función renal no es una solución segura. Un principio más preciso es revisar con el personal sanitario los medicamentos innecesarios o duplicados y tomar los necesarios en una dosis adecuada para la función renal actual. Suspender arbitrariamente incluso los medicamentos que controlan la presión arterial y la glucemia y retrasan el daño renal puede aumentar el riesgo.
¿Todos los medicamentos suponen una carga para los riñones?
Tras su absorción, los medicamentos pueden metabolizarse en el hígado o eliminarse a través de los riñones en forma de compuesto original o de metabolitos. Un mismo medicamento también puede utilizar tanto la vía hepática como la renal, y el modo de eliminación varía según el principio activo.
Cuando disminuye la función renal, algunos medicamentos o metabolitos activos pueden permanecer más tiempo en el organismo y aumentar los efectos adversos. Sin embargo, la carga para los riñones no puede determinarse únicamente por la cantidad de medicamentos.
- Hay medicamentos que apenas se eliminan por los riñones.
- Un tratamiento adecuado de la presión arterial y la glucemia puede proteger los riñones a largo plazo.
- Tomar por duplicado el mismo principio activo o una dosis demasiado alta para la función renal puede causar problemas.
- Los analgésicos de venta libre, los medicamentos para el resfriado, los remedios herbales o los suplementos también pueden constituir un riesgo inadvertido, incluso más que los medicamentos con receta.
Por tanto, el objetivo no es simplemente reducir la cantidad de medicamentos, sino realizar una revisión farmacológica que compruebe la indicación, la eficacia, la dosis, las duplicidades y las interacciones.
Indicadores para evaluar la función renal y la dosis de los medicamentos
La enfermedad renal crónica es un estado en el que las alteraciones estructurales o el deterioro funcional persisten durante cierto tiempo; los criterios diagnósticos exactos deben confirmarse con el personal sanitario. Al ajustar los medicamentos, debe revisarse conjuntamente la siguiente información.
| Aspecto que debe comprobarse | Significado relacionado con la medicación |
|---|---|
| Tasa de filtración glomerular (eGFR) | Estima la capacidad de filtración de los riñones y se utiliza como criterio para iniciar, reducir o suspender numerosos medicamentos. |
| Cociente albúmina-creatinina en orina (uACR) | Evalúa el daño renal y el riesgo de progresión, y se utiliza para determinar la necesidad de algunos tratamientos de protección renal. |
| Electrolitos como potasio y sodio | Son necesarios para comprobar la seguridad de algunos antihipertensivos, diuréticos y suplementos. |
| Presión arterial, pulso y glucemia | Permiten determinar si el efecto de los medicamentos es excesivo o insuficiente. |
| Estado de hidratación y enfermedades recientes | Los vómitos, la diarrea, la fiebre, las hemorragias o una ingesta insuficiente pueden alterar el flujo sanguíneo renal y la seguridad de los medicamentos. |
No puede darse por sentada la seguridad únicamente porque la creatinina sérica esté dentro del intervalo normal. En particular, las personas mayores con poca masa muscular pueden tener una función renal realmente reducida aunque la creatinina no sea elevada. Dado que los métodos de cálculo de la función renal utilizados en la información autorizada de cada medicamento pueden diferir, la dosis final debe determinarla individualmente un profesional sanitario o farmacéutico.
Medicamentos y suplementos que requieren especial revisión
| Tipo | Riesgo que debe comprobarse | Principio de actuación segura |
|---|---|---|
| Analgésicos antiinflamatorios de tipo NSAIDs | Pueden reducir el flujo sanguíneo hacia los riñones y provocar retención de líquidos o lesión renal aguda. | Compruebe principios activos como ibuprofeno o naproxeno y consulte antes de tomarlos si tiene enfermedad renal crónica o deshidratación. |
| Inhibidores de ACE y ARB | La creatinina y el potasio pueden cambiar después de iniciarlos o aumentar la dosis. | Como pueden proteger los riñones y el corazón, no los suspenda por cuenta propia basándose solo en cambios de los valores; repita los análisis y sométase a una evaluación de la causa. |
| Diuréticos | Si una diuresis excesiva coincide con una ingesta insuficiente, pueden aparecer deshidratación, hipotensión y alteraciones electrolíticas. | Ajuste la dosis teniendo en cuenta el peso, el edema, la presión arterial, los mareos y los resultados de los análisis. |
| Inhibidores de SGLT2 | La eGFR puede cambiar ligeramente justo después de iniciarlos, y se requiere un manejo específico en situaciones de deshidratación intensa o ayuno. | Como es necesario distinguir los cambios iniciales del daño progresivo, no los suspenda por cuenta propia y confirme el plan de medicación para los días de enfermedad. |
| Metformina | Si la función renal disminuye considerablemente o aparece una enfermedad aguda, debe evaluarse el riesgo de acumulación. | Compruebe periódicamente la eGFR y consulte con el centro prescriptor las instrucciones en caso de enfermedad aguda o antes y después de pruebas o procedimientos. |
| Insulina y algunos hipoglucemiantes | Si el efecto del medicamento se prolonga debido al deterioro de la función renal, puede aumentar el riesgo de hipoglucemia. | Revise conjuntamente la cantidad de alimentos ingeridos, el registro de glucemia, los síntomas de hipoglucemia y la función renal. |
| Antibióticos y antivirales | Algunos principios activos presentan una elevada eliminación renal o pueden ser tóxicos para los riñones. | Informe al prescriptor sobre la eGFR actual y los demás medicamentos que toma, y siga la dosis y la duración indicadas. |
| Remedios herbales y suplementos para la salud | Su composición y contenido pueden ser poco claros, y pueden producirse interacciones farmacológicas o un exceso de potasio o fósforo. | No los considere seguros solo por ser naturales; muestre al personal sanitario el nombre del producto y la lista de ingredientes. |
Los medicamentos para el resfriado o los analgésicos combinados pueden contener por duplicado el mismo principio activo analgésico. Es importante no anotar solo el nombre del producto, sino comprobar también los principios activos y sus cantidades.
Por qué no deben reducirse excesivamente los antihipertensivos y antidiabéticos
Una presión arterial o una glucemia demasiado bajas pueden provocar mareos, desmayos, caídas o alteraciones de la consciencia. Si coinciden la deshidratación y la hipotensión, puede disminuir el flujo sanguíneo hacia los riñones y producirse una lesión renal aguda. El riesgo puede aumentar cuando se suda mucho en días calurosos o se presentan vómitos o diarrea, pero los medicamentos no deben reducirse automáticamente solo por la estación del año.
Por el contrario, la hipertensión y la diabetes no controladas influyen de manera importante en la aparición y progresión de la enfermedad renal crónica. También existen medicamentos que, según el estado del paciente, protegen los riñones y el sistema cardiovascular, como los inhibidores de ACE, los ARB y los inhibidores de SGLT2. Por tanto, los antihipertensivos o antidiabéticos no deben ajustarse simplemente porque sean muchos, sino basándose en los siguientes datos:
- Presión arterial y glucemia medidas repetidamente
- Mareos, desmayos o síntomas de hipoglucemia
- Resultados de análisis como la eGFR y el potasio
- Cambios de peso, edema y presencia de deshidratación
- Enfermedades que también deben tratarse, como insuficiencia cardíaca o proteinuria
En lugar de omitir una dosis por una única medición baja, es más seguro registrar la hora de la medición, la postura, los síntomas y si había comido, y transmitir esa información al centro prescriptor.
En caso de deshidratación o enfermedad se necesita un plan individualizado
Cuando aparecen vómitos, diarrea, fiebre alta, sudoración intensa o una ingesta insuficiente, puede cambiar el riesgo de medicamentos que normalmente son seguros. Algunos antihipertensivos, diuréticos y antidiabéticos pueden requerir un ajuste temporal según la situación, pero no es adecuado que todos los pacientes suspendan los mismos medicamentos. Esto se debe a que, para una persona con insuficiencia cardíaca o hipertensión grave, la propia suspensión puede ser peligrosa.
Durante las consultas habituales, confirme previamente lo siguiente:
- Qué síntomas y situaciones deben considerarse días de enfermedad
- El nombre exacto del principio activo de los medicamentos que pueden ajustarse temporalmente
- Las condiciones para volver a tomarlos y si es necesario realizar análisis
- Los valores de presión arterial o glucemia, o los síntomas, que requieren contactar de inmediato con una institución médica
- Si existen restricciones, como insuficiencia cardíaca o diálisis, que impidan beber mucha agua por cuenta propia
Este plan no debe basarse en una lista general de internet, sino que debe establecerlo el personal sanitario que conozca las enfermedades actuales y la medicación prescrita.
Cómo solicitar una revisión farmacológica durante la consulta
Una revisión farmacológica no es un procedimiento para suspender unilateralmente los medicamentos con receta. Es un proceso para reducir riesgos innecesarios manteniendo los objetivos del tratamiento.
- Anote en una sola lista los medicamentos con receta, los de venta libre, las pomadas, los colirios, los remedios herbales, las vitaminas y los suplementos.
- Incluya también los analgésicos y medicamentos para el resfriado que toma solo cuando los necesita, así como los antibióticos que haya terminado recientemente.
- Registre el motivo por el que toma cada medicamento, la dosis que toma realmente, el horario y el centro prescriptor.
- Prepare los datos recientes de eGFR, uACR, potasio, presión arterial y glucemia.
- Pregunte uno por uno por los principios activos duplicados, la indicación actual, la dosis renal, las interacciones y la posibilidad de suspenderlos.
- Tras el ajuste, confirme cuándo deben repetirse los análisis y en qué condiciones debe volver a tomar los medicamentos.
Si acude a varias instituciones médicas, no dé por sentado que el prescriptor de una de ellas conocerá automáticamente los medicamentos indicados por las demás. Lo más preciso es mostrar personalmente los envases de los medicamentos, fotografías de los productos o una lista actualizada.
Otros factores que deben controlarse además de los medicamentos
La salud renal no puede controlarse únicamente reduciendo los medicamentos. También es necesario controlar la presión arterial y la glucemia, dejar de fumar y mantener una actividad física y una alimentación adecuadas.
Sin embargo, no debe generalizarse la dieta para la enfermedad renal crónica. Las cantidades adecuadas de proteínas, sodio, potasio, fósforo y líquidos varían según la etapa de la enfermedad, los resultados de los análisis, el estado nutricional y si se recibe diálisis. Una restricción excesiva sin realizar análisis puede provocar desnutrición o pérdida de masa muscular. Los sustitutos de la sal que contienen potasio también pueden ser peligrosos para algunos pacientes y con ciertos medicamentos, por lo que debe comprobarse su composición.
El ejercicio también puede contribuir al cuidado de la salud cuando el estado es estable, pero si hay dolor torácico, dificultad respiratoria intensa, aumento repentino del edema, infección o presión arterial no controlada, debe recibirse primero atención médica.
Señales que requieren atención médica inmediata
Si se presenta alguno de los siguientes cambios, no se limite a ajustar los medicamentos por cuenta propia y consulte rápidamente con una institución médica.
- Disminución evidente de la cantidad de orina o ausencia casi total de orina
- Dificultad para retener líquidos y medicamentos debido a vómitos o diarrea persistentes
- Desmayo, mareos intensos o alteraciones de la consciencia
- Edema o dificultad respiratoria que empeoran repentinamente
- Debilidad intensa, palpitaciones o alteraciones musculares
- Hipoglucemia recurrente o síntomas de hipotensión que no se resuelven
Los síntomas urgentes, como disminución de la consciencia, dificultad respiratoria o desmayo, requieren una evaluación de emergencia.
Conclusión principal
Proteger los riñones no significa reducir los medicamentos al mínimo de manera incondicional. Lo fundamental es mantener los medicamentos con un efecto terapéutico claro e identificar y ajustar de forma segura las dosis inadecuadas para la función renal, así como los medicamentos duplicados o innecesarios. En particular, no suspenda por cuenta propia los medicamentos con receta y revise periódicamente con el personal sanitario o un farmacéutico la lista completa, incluidos los medicamentos de venta libre y los suplementos.
FAQ
Si los valores de la función renal son malos, ¿hay que empezar por reducir los medicamentos recetados?
No. Algunos medicamentos requieren una reducción de la dosis, pero también hay medicamentos que controlan la presión arterial y la glucemia y protegen los riñones. La medicación debe ajustarse con quien la prescribió después de comprobar la eGFR, los electrolitos, los síntomas y el objetivo del tratamiento, y debe evitarse suspenderla por cuenta propia.
¿Cuantos más tipos de medicamentos se toman, más rápido empeoran los riñones?
No puede determinarse solo por la cantidad de medicamentos. El riesgo varía según la vía de eliminación de cada principio activo, la dosis, las duplicidades, las interacciones, la presencia de deshidratación y la función renal actual. Sin embargo, a medida que aumenta el número de medicamentos, puede aumentar la posibilidad de errores e interacciones, por lo que es importante revisar periódicamente la medicación.
¿Qué analgésicos deben evitarse si los riñones no funcionan bien?
Los analgésicos antiinflamatorios del grupo de los NSAIDs, como el ibuprofeno y el naproxeno, pueden aumentar el riesgo de lesión renal aguda en personas con enfermedad renal crónica o deshidratación. También pueden estar presentes en medicamentos combinados para el resfriado, por lo que debe comprobar sus componentes y consultar al personal médico o al farmacéutico sobre analgésicos alternativos, teniendo en cuenta otras enfermedades y los medicamentos que toma.
Si me mareo al tomar medicamentos para la presión arterial, ¿puedo suspenderlos de inmediato?
No los suspenda por cuenta propia. Registre la presión arterial mientras está sentado o acostado y después de ponerse de pie, el pulso, la hora en que aparecen los síntomas, la ingesta de líquidos y la hora de toma de los medicamentos, e informe al centro que se los prescribió. Si presenta desmayo, alteración de la consciencia, dolor torácico o dificultad respiratoria intensa, necesita atención médica rápida.
Si aumenta la creatinina después de empezar a tomar un inhibidor de la ACE o un ARB, ¿significa que los riñones se han dañado?
Estos medicamentos modifican la presión dentro de los riñones, por lo que los valores pueden cambiar después de iniciarlos o aumentar la dosis, y no todos los cambios indican un daño progresivo. Deben evaluarse conjuntamente la magnitud y la persistencia del cambio, el potasio, la deshidratación y otros medicamentos, así que no deje de tomarlos por cuenta propia basándose únicamente en los resultados.
En los días calurosos, ¿hay que reducir los medicamentos para la presión arterial o los diuréticos?
No debe reducirse automáticamente la dosis basándose únicamente en el clima. Si suda mucho, disminuye su ingesta y aparecen síntomas de deshidratación o hipotensión, puede ser necesario hacer ajustes, pero, según el estado de la insuficiencia cardíaca o la hipertensión, suspenderlos también podría ser más peligroso. Consulte de antemano su plan individual de medicación para los días de enfermedad.
¿Los medicamentos herbales coreanos y los suplementos alimenticios son más seguros para los riñones que los medicamentos recetados?
No. Sus componentes o cantidades pueden no estar claros, pueden interactuar con los medicamentos recetados o aumentar la ingesta de potasio y fósforo. Informe al personal médico, incluyendo el nombre del producto y la lista de componentes, y no use productos cuya seguridad no esté confirmada para tratar los riñones.
¿Qué debo preparar para una revisión de la medicación relacionada con los riñones?
Prepare una lista con los nombres, las cantidades y los horarios de toma de todos los medicamentos recetados y de venta libre, los que toma cuando los necesita, los medicamentos herbales coreanos, las vitaminas y los suplementos. Si también prepara los resultados recientes de eGFR, uACR y potasio, los registros de presión arterial y glucemia, y síntomas como mareos o hipoglucemia, se podrán revisar con mayor precisión las dosis y las posibles duplicidades.
Si la función renal está reducida, ¿beber mucha agua ayuda a eliminar los medicamentos?
Beber mucha agua no hace que todos los medicamentos se eliminen de forma segura. En pacientes con insuficiencia cardíaca, edema, enfermedad renal crónica avanzada o sometidos a diálisis, la ingesta excesiva de líquidos puede ser peligrosa. La cantidad de líquidos debe ajustarse a la sed, el volumen de orina, el estado de los líquidos corporales y las indicaciones de restricción del personal médico.
Sources
Images
