Límites de ingresos y activos y cómo solicitar Medicare Part D Extra Help en 2026

Medicare Part D Extra Help es un programa federal de subsidio para personas con bajos ingresos que reduce los costos de los medicamentos con receta de los beneficiarios de Medicare con ingresos y activos limitados. Social Security Administration (SSA) se encarga de las solicitudes y de evaluar la elegibilidad, y la ayuda aprobada se refleja en las primas, los deducibles y los copagos de medicamentos con receta de Medicare Part D.

Límites de ingresos y activos para 2026

Los límites generales para 2026 son los siguientes. Los límites para matrimonios se aplican cuando ambos cónyuges viven juntos.

Los límites de activos tienen en cuenta la cantidad que puede excluirse para gastos funerarios y de entierro. Las cifras de 18,090 dólares y 36,100 dólares indicadas por CMS incluyen una exclusión de 1,500 dólares por persona para gastos funerarios.

Estos límites no se utilizan únicamente como umbrales absolutos que descalifiquen de forma automática a todos los solicitantes. Si se encuentra en alguna de las siguientes situaciones, puede presentar una solicitud ante SSA para que evalúe individualmente su caso, aunque sus ingresos sean algo superiores a las cantidades publicadas.

• Mantiene económicamente a familiares que viven con usted
• Usted o su cónyuge tienen ingresos del trabajo
• Vive en Alaska o Hawaii, donde el costo de vida es diferente
• Sus ingresos actuales han disminuido recientemente debido a jubilación, desempleo, divorcio, fallecimiento del cónyuge u otras circunstancias

En la solicitud debe indicar con exactitud su situación actual y sus ingresos anuales previstos. SSA determina la elegibilidad final tras revisar la composición del hogar, los tipos de ingresos, las partidas deducibles y los activos del solicitante.

Qué activos e ingresos se revisan

SSA revisa principalmente los activos financieros que pueden convertirse en efectivo para pagar gastos de vida o médicos.

Activos que generalmente se revisan

• Cuentas corrientes, cuentas de ahorro y certificados de depósito
• Efectivo, acciones, bonos, bonos de ahorro y fondos mutuos
• Cuentas de jubilación como IRA y 401(k)
• Bienes inmuebles distintos de la vivienda habitual
• Otros activos de inversión que puedan convertirse en efectivo

Partidas que generalmente se excluyen de los activos

• La vivienda en la que reside el solicitante
• Vehículos
• Muebles y pertenencias personales
• Parcelas de cementerio y determinados gastos funerarios y de entierro
• Pólizas de seguro de vida ordinarias

La evaluación de ingresos puede incluir no solo los beneficios de Social Security, sino también salarios, ingresos del trabajo por cuenta propia, pensiones, pagos de anualidades, beneficios de jubilación ferroviaria, beneficios para veteranos y otros ingresos periódicos. Determinados pagos pueden excluirse por ley o contabilizarse solo parcialmente, por lo que es más seguro no omitirlos por decisión propia y declarar toda la información siguiendo las preguntas de la solicitud de SSA.

Costos de 2026 que reduce Extra Help

Los costos máximos generales aplicables a los beneficiarios de Extra Help en 2026 son los siguientes.

Las cantidades de medicamentos con receta de la tabla son los costos máximos de bolsillo para los medicamentos cubiertos por Medicare. Según el nivel de ingresos, la elegibilidad para Medicaid o la residencia en un centro de cuidados a largo plazo, el costo real puede ser menor o de 0 dólares.

El beneficio de prima de 0 dólares se aplica cuando se elige un plan Part D dentro del límite regional de la prima de referencia. Si elige un plan más caro que la referencia o uno que incluya beneficios adicionales, es posible que deba pagar la diferencia. También debe comprobar si el medicamento está incluido en la lista de medicamentos del plan y si la farmacia utilizada pertenece a la red.

Elegibilidad automática y personas que deben solicitarla por separado

Si recibe Medicare y cumple una de las siguientes condiciones, por lo general se le concede automáticamente la elegibilidad para Extra Help.

• Recibe la cobertura completa del programa Medicaid de su estado
• El gobierno estatal paga sus primas de Medicare a través de un Medicare Savings Program
• Recibe Supplemental Security Income (SSI) junto con Medicare

Las personas con elegibilidad automática no necesitan presentar por separado una solicitud de Extra Help ante SSA. Medicare o Medicaid verificará la información de elegibilidad y enviará una notificación; si fuera necesario, también ayudará con la inscripción en un plan Part D.

Las siguientes personas deben presentar una solicitud directamente ante SSA.

• Tienen Medicare, pero no reciben Medicaid, Medicare Savings Program ni SSI
• Tuvieron elegibilidad automática anteriormente, pero esta terminó
• Sus ingresos y activos actuales han disminuido hasta situarse dentro de los límites
• No recibieron una notificación de elegibilidad automática y consideran que cumplen los requisitos

La aprobación de Extra Help y la inscripción en un plan Part D son procedimientos distintos. Para aplicar Extra Help a los costos reales de los medicamentos con receta, debe estar inscrito en un plan Part D. Si todavía no tiene un plan, Medicare puede asignarle uno, pero es recomendable que compruebe personalmente si es adecuado en función de los medicamentos que toma y de la farmacia que utiliza.

Información que debe preparar antes de solicitar

No es necesario cargar inmediatamente todos los documentos justificativos en la solicitud en línea, pero preparar con antelación la siguiente información le permitirá completarla con exactitud. SSA puede solicitar documentación adicional durante la evaluación.

• Números de Social Security e información de Medicare del solicitante y su cónyuge
• Saldos recientes de cuentas bancarias y de ahorro
• Valor actual de acciones, bonos, fondos mutuos y otros activos de inversión
• Saldos de cuentas de jubilación como IRA y 401(k)
• Valor de los bienes inmuebles distintos de la vivienda habitual y deudas relacionadas
• Ingresos de Social Security, salarios, trabajo por cuenta propia, pensiones y anualidades
• Beneficios para veteranos y otros pagos periódicos
• Información sobre los ingresos y activos del cónyuge que vive con el solicitante
• Información sobre familiares que viven con el solicitante y dependen económicamente de él

Si no recuerda las cantidades exactas, consulte los estados de cuenta recientes, comprobantes de pago de pensiones, recibos de sueldo y notificaciones de concesión de beneficios. Omitir deliberadamente activos o ingresos puede retrasar la evaluación o modificar la decisión de elegibilidad.

Cómo solicitar Extra Help ante SSA

1. Comprobar si tiene elegibilidad automática

Si recibe Medicaid, Medicare Savings Program o SSI, compruebe primero si ha recibido una notificación de elegibilidad automática. Las personas con elegibilidad automática no necesitan volver a presentar una solicitud ante SSA para recibir el mismo beneficio.

2. Completar la solicitud en línea de SSA

En la página oficial de solicitud de Extra Help de SSA, introduzca la información sobre sus ingresos y los de su cónyuge, activos financieros, pensiones y hogar. Revise nuevamente la solicitud antes de enviarla y conserve la información de confirmación de recepción.

3. Utilizar la asistencia telefónica

Si le resulta difícil presentar la solicitud en línea, puede llamar al número general de SSA, 1-800-772-1213, para solicitar ayuda con la solicitud o una cita telefónica. El número TTY de asistencia auditiva es 1-800-325-0778. Para recibir asesoramiento sobre planes relacionados con Medicare, puede llamar al 1-800-MEDICARE o utilizar el State Health Insurance Assistance Program de su lugar de residencia.

4. Revisar la notificación de decisión de SSA

Tras evaluar la información presentada, SSA comunica por correo u otros medios si la solicitud fue aprobada o denegada. Si recibe una solicitud de documentación adicional, siga el plazo y el método de presentación indicados en la notificación. Conserve la notificación de aprobación, ya que puede incluir información necesaria para aplicar el beneficio.

5. Comprobar el estado del plan Part D

Después de la aprobación, compruebe mediante su cuenta de Medicare o la notificación del plan si se ha aplicado Extra Help. Para poder prever el costo real, también debe revisar la lista de medicamentos con receta, las farmacias de la red y cualquier diferencia de prima.

Período de solicitud y nueva solicitud

Extra Help no tiene una fecha límite anual específica para presentar solicitudes. Si considera que reúne los requisitos, puede solicitarlo ante SSA en cualquier momento, antes o después de inscribirse en Part D.

Si sus ingresos o activos disminuyen después de una denegación, puede volver a presentar la solicitud sin esperar hasta el año siguiente. Por ejemplo, si su situación financiera cambia debido a jubilación, desempleo, fallecimiento del cónyuge, divorcio o agotamiento de activos, presente una nueva solicitud con la información actualizada.

Si considera que la decisión de SSA no se ajusta a los hechos, debe consultar en la notificación de decisión el procedimiento y el plazo para solicitar una reconsideración o presentar una apelación. Quienes reciban una notificación de que su elegibilidad automática terminará también pueden presentar una solicitud por separado ante SSA si cumplen los límites actuales de ingresos y activos.

Aspectos que debe comprobar después de solicitar

• La aprobación de Extra Help no significa que todos los medicamentos que toma queden cubiertos automáticamente.
• Debe consultar la lista de medicamentos y los requisitos de autorización previa del plan Part D elegido.
• En los planes que superen la prima de referencia puede existir una diferencia en la prima mensual.
• Si cambian considerablemente su dirección, estado civil, ingresos o activos, actualice la información siguiendo las instrucciones de SSA y de los organismos correspondientes.
• Para las personas con elegibilidad automática, los cambios en la elegibilidad para Medicaid, Medicare Savings Program o SSI también pueden afectar a Extra Help.

Extra Help no limita el momento de presentación de la solicitud al período anual de inscripción de Medicare. Para los beneficiarios de Medicare cuya situación se aproxime a los límites actuales, la opción más precisa es solicitarlo ante SSA y recibir una decisión oficial, en lugar de asumir por sí mismos que no reúnen los requisitos.