Por qué la atención médica cuesta más el día de entrada al país y cómo aplicar el seguro médico

Si acude al hospital el mismo día en que regresa a Corea desde el extranjero, es posible que tenga que pagar más de lo habitual. No se debe a que el hospital aplique un recargo por tratarse del día de entrada al país, sino a que en el sistema informático del Servicio Nacional del Seguro de Salud aún no se ha levantado la suspensión de las prestaciones causada por la estancia en el extranjero, o a que el hospital no ha podido comprobar si tiene cobertura del seguro de salud.

Por qué los gastos médicos pueden ser mayores el día de entrada al país

En principio, mientras un afiliado al Seguro Nacional de Salud permanece fuera del país, no puede recibir las prestaciones del seguro de salud nacional. Esto no significa que pierda por completo su condición de afiliado, sino que las prestaciones pueden quedar suspendidas durante su estancia en el extranjero.

Al entrar en Corea puede volver a recibir las prestaciones, pero el registro de entrada no aparece de inmediato en el sistema informático del hospital. El proceso habitual de actualización de la información es el siguiente.

1. Durante el control de inmigración, el Ministerio de Justicia genera un registro de entrada y salida del país.
2. La información migratoria se transmite al Servicio Nacional del Seguro de Salud.
3. El sistema del Servicio levanta la suspensión de las prestaciones causada por la estancia en el extranjero.
4. El hospital consulta la condición del paciente y comprueba si tiene cobertura del seguro de salud.

Esta vinculación de datos suele tardar aproximadamente un día. El tiempo real de actualización puede variar según el momento de tramitación y el estado del sistema.

El elevado gasto médico no es un recargo por entrar ese mismo día

Si el gasto médico fue mayor el día de entrada al país, primero debe comprobar si pagó provisionalmente el importe completo por no haberse aplicado el seguro de salud.

Por tanto, no todo el importe elevado pagado el día de entrada al país es reembolsable. Es posible ajustar la diferencia cuando se haya pagado provisionalmente la parte que correspondía al Servicio dentro de las prestaciones cubiertas por el seguro de salud. Los costes no cubiertos, los servicios adicionales elegidos y los recargos nocturnos o por días festivos deben comprobarse por separado.

Cómo obtener la cobertura del seguro de salud el día de entrada al país

Puede acelerar la actualización del sistema si comunica directamente su entrada al país al Servicio Nacional del Seguro de Salud antes de recibir atención médica.

1. Comunicar la entrada al país

Puede utilizar los siguientes canales.

• Aplicación The건강보험
• Sitio web del Servicio Nacional del Seguro de Salud
• Centro de atención al cliente del Servicio Nacional del Seguro de Salud: 1577-1000

Los nombres de los menús de la aplicación y del sitio web pueden cambiar con las actualizaciones, por lo que debe buscar el trámite relacionado con la comunicación de entrada de personas que salieron al extranjero o con el levantamiento de la suspensión de prestaciones. Si lo comunica por teléfono, puede ser necesario verificar su identidad y confirmar su entrada al país.

2. Comprobar si se completó la tramitación

No puede darse por sentado que la información aparecerá inmediatamente en el sistema del hospital por el mero hecho de haber presentado la comunicación. Antes de registrarse en el hospital, es más seguro consultar al Servicio o al hospital si ya es posible verificar su condición en el seguro de salud.

3. Solicitar una nueva consulta en la recepción del hospital

Una vez tramitada la comunicación de entrada, informe en la recepción del hospital de que ha entrado al país desde el extranjero y solicite que vuelvan a consultar su condición en el seguro de salud. Si la consulta se realiza correctamente, podrá pagar conforme a los criterios habituales de copago del seguro de salud.

Si ya pagó el importe total de la atención

Aunque haya pagado el importe completo porque no se pudo confirmar la cobertura del seguro de salud, tendrá la oportunidad de ajustar la diferencia.

Procedimiento habitual de ajuste

1. Compruebe si en el sistema del Servicio Nacional del Seguro de Salud ya constan su entrada al país y la reanudación de las prestaciones.
2. Póngase en contacto con el departamento administrativo o la ventanilla de pagos del hospital donde recibió atención.
3. Por lo general, vuelva a visitar el hospital correspondiente dentro de los 14 días posteriores a la atención.
4. El hospital volverá a comprobar si podía aplicarse el seguro de salud en la fecha de la atención.
5. Recibirá la diferencia, una vez descontado el copago legal correspondiente tras aplicar el seguro de salud.

Los procedimientos prácticos, como la verificación de identidad, la presentación del recibo y el método de reembolso, pueden variar según el hospital. Conviene preguntar antes de la visita qué documentos son necesarios y en qué horario puede realizarse el trámite. Debe conservar el recibo y el desglose detallado de los gastos médicos hasta que finalice el ajuste.

Qué hacer si han pasado 14 días

Volver al hospital dentro de los 14 días es el criterio general para obtener rápidamente un nuevo ajuste en la institución médica. Aunque haya transcurrido ese plazo, no renuncie por su cuenta a la posibilidad de obtener un reembolso y compruébelo en el siguiente orden.

• Primero, pregunte al departamento administrativo del hospital donde recibió atención si es posible efectuar un nuevo ajuste.
• Si el hospital indica que resulta difícil tramitarlo, consulte al centro de atención al cliente del Servicio Nacional del Seguro de Salud, en el 1577-1000, si existe algún procedimiento de reparación o reembolso para esos gastos médicos.
• Tenga preparados la fecha de la atención, la fecha de entrada al país, el importe pagado y el nombre de la institución médica.

El resultado concreto puede variar según su condición de afiliado en la fecha de la atención, el registro de entrada al país, si se trataba de conceptos cubiertos y el estado de tramitación de la reclamación.

Casos en los que podría no haber reembolso

Los siguientes costes podrían no reembolsarse, total o parcialmente, aunque se confirme el registro de entrada al país.

• Conceptos no cubiertos por el seguro de salud
• Tratamientos que no dan derecho a prestaciones del seguro, como los de belleza o cirugía estética
• Casos en los que las prestaciones estén restringidas por motivos distintos de la estancia en el extranjero, como cuotas atrasadas del seguro de salud
• Casos en los que el paciente no estuviera realmente cubierto por el seguro de salud en la fecha de la atención
• Copago legal que el paciente debe asumir incluso después de aplicar el seguro de salud

Aspectos que deben comprobarse antes y después de salir y entrar al país

Resumen de los puntos clave

Si los gastos médicos parecen elevados el día de entrada al país, normalmente se debe al desfase en la actualización entre la información migratoria y el sistema informático del seguro de salud. Si no se ha confirmado el levantamiento de la suspensión de prestaciones, el hospital puede cobrar también la parte que corresponde al seguro. Si tiene prevista una atención urgente, debe comunicar directamente su entrada al país al Servicio y, si ya pagó el importe completo, solicitar cuanto antes al hospital correspondiente un nuevo ajuste con aplicación del seguro de salud.