Requisitos para solicitar el subsidio por enfermedad en 2026: ingresos, cuantía y documentos obligatorios por zona piloto

El subsidio por enfermedad es un sistema que garantiza ciertos ingresos cuando una persona empleada interrumpe su actividad económica debido a una enfermedad o lesión no relacionada con el trabajo. En 2026 se aplica en las regiones piloto de las fases 2 y 3, y desde enero se han ajustado, entre otros aspectos, el importe diario y el criterio de reconocimiento de ventas para los trabajadores autónomos.

El subsidio por enfermedad no se concede por el mero hecho de padecer una enfermedad. Se comprueban todos los requisitos relativos a la región piloto, la edad, la situación laboral, los ingresos y la interrupción efectiva del trabajo, por lo que, antes de obtener el certificado médico, es aconsejable confirmar la elegibilidad y el plazo de solicitud con la oficina del Servicio Nacional del Seguro de Salud responsable de su región.

Regiones piloto y diferencias entre beneficiarios en 2026

La principal diferencia entre las fases 2 y 3 es si se evalúan los ingresos y el patrimonio del hogar, así como el método de cálculo del importe para determinados afiliados.

Requisitos básicos comunes

En principio, se evalúa a las personas empleadas que cumplan las siguientes condiciones.

• Residir, en el momento de la solicitud, en una región piloto de las fases 2 o 3, o trabajar en un centro de trabajo reconocido de dicha región
• Ser normalmente una persona empleada de al menos 15 años y menos de 65 años
• Encontrarse en una situación laboral reconocida, como estar afiliada al seguro de salud a través del empleo, al seguro de empleo o al seguro de accidentes laborales, o ser trabajador autónomo que cumpla los requisitos
• Tener dificultades reales para trabajar debido a una enfermedad o lesión no laboral
• Interrumpir el trabajo durante más tiempo que el periodo de espera establecido y sufrir una reducción de ingresos

En algunos casos, la elegibilidad puede reconocerse según la ubicación del centro de trabajo y no solo según el lugar de residencia, y para los extranjeros puede variar en función de su estatus de residencia, entre otros factores. Las personas sujetas a un sistema independiente de baja remunerada o de garantía de ingresos, como los funcionarios públicos y el personal docente, así como los beneficiarios de otras prestaciones, pueden quedar excluidas o ver limitado el pago.

Requisitos de ingresos y patrimonio de la fase 2

En la fase 2 no se examinan únicamente los ingresos personales, sino que la evaluación se realiza por hogar. Se utilizan las cuotas del seguro de salud abonadas por los miembros del hogar para determinar si los ingresos corresponden como máximo al 120% del ingreso mediano de referencia, y también se comprueba el requisito patrimonial mediante la base imponible del impuesto sobre bienes, entre otros datos.

Como el resultado puede variar según la composición del hogar y el método de cálculo de las cuotas del seguro de salud, no es posible determinar con precisión la elegibilidad comparando simplemente el salario mensual con la tabla del ingreso mediano. Durante el proceso de solicitud pueden exigirse documentos adicionales sobre las relaciones familiares y la situación de afiliación al seguro de salud.

La fase 3 no tiene límites de ingresos

En la fase 3, los ingresos y el patrimonio del hogar no limitan quién puede presentar una solicitud. Sin embargo, la ausencia de límites de ingresos no implica un pago automático. Se evalúan por separado la región piloto, la edad, los requisitos para ser reconocido como persona empleada, la enfermedad o lesión no laboral, la interrupción del trabajo y las restricciones por prestaciones simultáneas.

Importe diario y número de días de pago en 2026

Importe de la fase 2

En 2026, el subsidio por enfermedad de la fase 2 es de 49.540 won por cada día de pago reconocido. El importe efectivo puede ser distinto del resultado de multiplicar esta cantidad por todos los días en que no se trabajó. El periodo de espera de cada modalidad se excluye de los días pagados y solo se abonan los días de interrupción laboral o de utilización de servicios médicos reconocidos tras la evaluación.

Importe de la fase 3

Para los afiliados al seguro de salud a través del empleo de la fase 3, el importe se basa en el 60% del salario medio calculado. En 2026, el mínimo diario es de 49.540 won y el máximo, de 68.100 won, por lo que, aunque el salario medio real sea elevado, no se paga por encima del límite máximo.

Las personas no sujetas al cálculo vinculado al salario medio, como los afiliados al seguro de empleo o de accidentes laborales y los trabajadores autónomos, deben consultar el importe fijo aplicable a su situación. Si la relación laboral o la situación de afiliación al seguro cambió inmediatamente antes de la solicitud, el cálculo se realiza según la condición verificada por el Servicio Nacional del Seguro de Salud.

Periodo de espera y duración máxima de la cobertura

El programa piloto incluye una modalidad de incapacidad laboral, que reconoce el periodo durante el cual la persona no pudo trabajar por enfermedad, y otra basada en los días de hospitalización y utilización de servicios médicos. El periodo de espera y el número máximo anual de días cubiertos varían según la modalidad de cada región, y durante el periodo de espera no se abona el subsidio.

La modalidad operativa y la duración de la cobertura pueden ajustarse conforme a las directrices anuales del programa. Antes de solicitarlo, debe consultar en la información regional de 2026 del Servicio Nacional del Seguro de Salud el periodo de espera y el número máximo de días de pago aplicables a su domicilio.

Aspectos que deben comprobarse antes de la solicitud

Si alguno de los siguientes puntos no está claro, es aconsejable consultar con el Servicio Nacional del Seguro de Salud antes de obtener el certificado médico. Esto se debe a que la expedición del certificado médico específico para solicitar el subsidio por enfermedad puede generar un coste independiente de los gastos médicos ordinarios y a que un certificado médico general puede no sustituir al certificado específico.

1. Compruebe si su lugar de residencia o centro de trabajo cumple los requisitos de las regiones piloto de 2026.
2. Compruebe si se le reconoce como persona empleada en función de su historial de afiliación al seguro de salud, de empleo o de accidentes laborales, o de los requisitos aplicables a los trabajadores autónomos.
3. Determine si la enfermedad o lesión no constituye un accidente laboral.
4. Compruebe si el centro médico donde recibirá atención participa en el programa del subsidio por enfermedad.
5. Compruebe el plazo de solicitud, el periodo de espera y el número máximo de días cubiertos aplicables a su región.
6. Compruebe si durante el mismo periodo recibe prestaciones por desempleo, prestaciones por incapacidad temporal del seguro de accidentes laborales u otras similares.

En el caso de lesiones o enfermedades ocurridas durante el trabajo o con una relación causal considerable con este, debe comprobarse prioritariamente si corresponde aplicar el seguro de indemnización por accidentes laborales en lugar del subsidio por enfermedad.

Procedimiento de solicitud

1. Recibir atención en un centro médico participante

Busque un centro médico participante en el subsidio por enfermedad, reciba atención y permita que el médico determine si la enfermedad o lesión le impide trabajar. En la modalidad de incapacidad laboral se necesita un certificado médico específico para solicitar el subsidio por enfermedad, no un certificado médico general.

En las regiones donde se aplica la modalidad basada en los días de utilización de servicios médicos, los documentos principales pueden ser el historial clínico que acredite la hospitalización y la atención médica relacionada, así como el certificado de ingreso y alta, por lo que debe comprobar primero la modalidad regional.

2. Preparar el plan de interrupción laboral

El trabajador debe confirmar con el empleador el periodo previsto de interrupción laboral, la modalidad de trabajo y si se abonará el salario, y preparar el plan de interrupción laboral. Los trabajadores con formas especiales de empleo, los trabajadores de plataformas y los autónomos deben preparar documentos que acrediten su relación contractual y el plan de interrupción de la actividad.

Como los periodos durante los cuales se haya recibido una baja remunerada o una compensación por suspensión del trabajo pueden excluirse o ajustarse en los días de pago del subsidio por enfermedad, debe indicarse con veracidad si se ha abonado el salario.

3. Preparar justificantes de elegibilidad, empleo y ventas

Prepare los documentos laborales y de ingresos adecuados a su modalidad de trabajo. Los trabajadores autónomos deben comprobar el criterio de reconocimiento de ventas aplicable desde 2026 y el periodo sujeto a justificación. El mero registro de una empresa no basta para que se reconozca la situación laboral, y pueden exigirse datos sobre la actividad empresarial efectiva y las ventas.

4. Presentar la solicitud al Servicio Nacional del Seguro de Salud

Presente los documentos en la oficina del Servicio Nacional del Seguro de Salud encargada del subsidio por enfermedad. Si está habilitado el procedimiento electrónico de trámites civiles en el sitio web del organismo, puede presentar la solicitud en línea; consulte con la oficina competente los métodos permitidos, como la presentación presencial, por correo o por fax.

El subsidio por enfermedad puede solicitarse en cualquier momento del año, pero existe un plazo de solicitud determinado por cada certificado médico o por la fecha de alta. En la modalidad de incapacidad laboral debe solicitarse dentro del periodo establecido después de la expedición del certificado médico, y en la modalidad basada en los días de utilización de servicios médicos, dentro del periodo establecido tras la fecha de alta; por ello, debe comprobar el vencimiento al mismo tiempo que obtiene los documentos.

5. Someterse a la evaluación de elegibilidad e interrupción laboral

El Servicio Nacional del Seguro de Salud comprueba la región, la edad, la afiliación al seguro, los requisitos de ingresos y el estado de salud. Si es necesario, puede solicitar al centro de trabajo o al solicitante información adicional sobre la actividad laboral efectiva y la generación de salarios o ventas.

6. Recibir el pago tras comprobarse la interrupción efectiva del trabajo

La totalidad del periodo previsto no queda confirmada automáticamente con la solicitud inicial. El organismo comprueba si la persona dejó efectivamente de trabajar y después paga los días reconocidos, excluido el periodo de espera. Si el tratamiento se prolonga, pueden exigirse documentos para solicitar una prórroga de acuerdo con el criterio del personal médico y las directrices del programa.

Documentos obligatorios según la modalidad de trabajo

Los formularios concretos y los documentos adicionales pueden variar según la región y la categoría de elegibilidad del solicitante. La siguiente tabla resume los principales documentos que deben prepararse.

Aunque los documentos tengan nombres similares, puede existir un formulario específico para el subsidio por enfermedad. Debe utilizar los formularios más recientes publicados por el Servicio Nacional del Seguro de Salud y comprobar también si se permite presentar copias y si deben conservarse los originales.

Cómo justificar las ventas de los trabajadores autónomos

A los trabajadores autónomos se les evalúan conjuntamente el periodo de mantenimiento del registro de la empresa y el cumplimiento efectivo de los requisitos de ventas. Como el criterio de reconocimiento de ventas cambió en 2026, no deben aplicarse sin modificaciones los importes de referencia ni los periodos de justificación indicados en informaciones anteriores.

Entre los justificantes de ventas más habituales pueden incluirse los siguientes documentos.

• Comprobantes de ventas con tarjeta de crédito o débito, o registros de ventas de la entidad emisora
• Registros de emisión de recibos en efectivo
• Facturas fiscales electrónicas y facturas
• Registros de ingresos por ventas en la cuenta empresarial
• Documentación fiscal, como el certificado de la base imponible del impuesto sobre el valor añadido

El organismo determina la situación laboral basándose en las ventas del periodo de cálculo establecido. Si, debido a las características del sector, las ventas se concentran estacionalmente o existen muchas operaciones en efectivo, debe consultar previamente con la oficina competente qué documentos se reconocen.

Prestaciones sujetas a restricciones por simultaneidad

No es posible recibir simultáneamente y en su totalidad otras prestaciones públicas que compensen el mismo periodo de interrupción laboral que el subsidio por enfermedad. Las principales prestaciones sujetas a restricciones son las siguientes.

• Prestaciones por desempleo del seguro de empleo
• Prestaciones del seguro de empleo por permiso de maternidad y permiso parental
• Prestaciones por incapacidad temporal o pensión compensatoria por enfermedad del seguro de accidentes laborales
• Prestación de subsistencia del sistema de garantía de medios de vida básicos
• Ayuda de subsistencia de emergencia
• Indemnización por pérdida de ingresos abonada por el seguro de automóvil
• Baja remunerada o indemnización independiente por suspensión del trabajo abonada por el Estado o el empleador

El tratamiento puede variar según la prestación, incluida la exclusión de la elegibilidad, la exclusión del pago durante el mismo periodo o el ajuste de la diferencia. Si ha solicitado o recibe otra prestación, debe declararlo obligatoriamente en la solicitud del subsidio por enfermedad y someterse a la decisión del organismo.

Lista de comprobación final antes de la solicitud

• He comprobado si corresponde a una de las regiones aplicables: Anyang, Yongin, Dalseo-gu de Daegu, Iksan, Chungju, Hongseong, Jeonju o Wonju.
• Si solicito en la fase 2, he comprobado los requisitos de ingresos y patrimonio del hogar.
• Si solicito en la fase 3, he comprobado los requisitos laborales y de afiliación al seguro, independientes de los límites de ingresos.
• He comprobado el centro médico participante en el subsidio por enfermedad y la modalidad operativa de la región.
• He preparado el certificado médico específico para solicitar el subsidio por enfermedad o los documentos relacionados con el ingreso y el alta.
• He preparado el plan de interrupción laboral y los justificantes de empleo o ventas.
• He comprobado el plazo de solicitud según la fecha de expedición del certificado médico o la fecha de alta.
• He comprobado las prestaciones que podrían coincidir, como las prestaciones por desempleo, por permiso parental, por incapacidad temporal del seguro de accidentes laborales o de subsistencia.

El subsidio por enfermedad no tiene un único plazo anual de convocatoria, pero el plazo individual de solicitud puede ser breve. En lugar de reunir los documentos después de iniciar el tratamiento, es importante consultar el procedimiento con el centro de atención al cliente del Servicio Nacional del Seguro de Salud o con la oficina competente en el momento en que se diagnostique la necesidad de dejar de trabajar.