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El seguro estandarizado de reembolso de gastos médicos no cubre los tratamientos en centros sanitarios del extranjero. Para prepararte ante una posible atención médica en el extranjero, comprueba la cobertura de gastos médicos en el extranjero de tu seguro de viaje. En algunos seguros de reembolso de gastos médicos de primera generación se aplican excepciones según las condiciones de la póliza.
El porcentaje de cobertura depende de las condiciones de la póliza contratada y puede consultarse en el servicio de consulta de contratos de la aseguradora.
¿Cubre el seguro de reembolso de gastos médicos los gastos hospitalarios en el extranjero?
El seguro nacional estandarizado de reembolso de gastos médicos no cubre los gastos generados en centros sanitarios del extranjero. Este seguro reembolsa los importes pagados por el asegurado entre los gastos médicos cubiertos por la póliza. El mero hecho de tener contratado un seguro nacional no significa que cubra también la atención médica en el extranjero.
Las preguntas frecuentes sobre el seguro de reembolso de gastos médicos de 삼성화재 también indican que solo se indemnizan los tratamientos recibidos en centros sanitarios del país. En el seguro de viaje, hay que comprobar por separado la cobertura de gastos médicos en el extranjero. Comprueba si figura en el certificado de seguro. Información de 삼성화재 sobre el seguro de reembolso de gastos médicos
| Qué comprobar | Qué significa | Documento que debes consultar |
|---|---|---|
| Ámbito territorial de la cobertura | Si cubre centros sanitarios del país, del extranjero o ambos | Condiciones de la póliza |
| Gastos cubiertos | Qué gastos por tratamientos de enfermedades o lesiones cubre | Certificado de seguro y condiciones de la póliza |
| Suma asegurada | Límite que puede pagarse por esa cobertura | Certificado de seguro |
| Parte a cargo del asegurado | Parte de los gastos cubiertos que debe pagar el asegurado | Condiciones de la póliza |
Si varias pólizas cubren el tratamiento tras el regreso al país, las aseguradoras reparten el pago según sus condiciones.
Excepciones para los gastos médicos en el extranjero en los seguros de primera generación
Algunos seguros de reembolso de gastos médicos de primera generación vendidos hasta septiembre de 2009 cubren los gastos médicos en el extranjero. La estandarización comenzó en octubre de 2009. Por tanto, también deben revisarse los contratos suscritos antes de septiembre de 2009.
손해보험협회 explica casos de seguros de primera generación que reembolsan el 40% de los gastos médicos en el extranjero. Sin embargo, las condiciones de las pólizas de primera generación variaban según la aseguradora. Ese porcentaje no puede aplicarse a todos los contratos antiguos. Casos de consultas de consumidores de 손해보험협회
Algunas pólizas aplican los criterios de pago previstos para los casos en que no se aplica el seguro de salud. La evaluación es distinta si el contrato limita la cobertura a tratamientos en centros sanitarios del país. Comprueba por separado las condiciones de cobertura de la hospitalización y las consultas ambulatorias.
- Comprueba en el certificado de seguro el nombre de la cobertura de reembolso de gastos médicos que tienes vigente.
- Busca en las condiciones de ese contrato las cláusulas relativas a los centros sanitarios del extranjero.
- Comprueba si los supuestos excluidos de indemnización incluyen alguna limitación territorial.
- Indica a la aseguradora el tipo de tratamiento y los gastos previstos para que te confirme la cobertura.
- Conserva constancia de las cláusulas aplicables y de los documentos que te indiquen que debes presentar para reclamar.
Condiciones según el lugar del tratamiento
El hecho de haber enfermado en el extranjero no excluye por sí solo la cobertura del seguro nacional de reembolso de gastos médicos. Los gastos de atención médica en el extranjero y los gastos de atención médica en el país después del regreso se evalúan por separado. Comprueba qué seguro y qué condiciones se aplican a cada tratamiento.
| Situación | Cobertura que debes comprobar primero | Qué debes tener en cuenta |
|---|---|---|
| Tratamiento de una enfermedad en un hospital extranjero | Gastos médicos por enfermedad en el extranjero del seguro de viaje | Comprobar si se contrató la cobertura y qué gastos quedan excluidos |
| Atención en un hospital local por una lesión sufrida en el extranjero | Gastos médicos por lesiones en el extranjero del seguro de viaje | Comprobar si el accidente y el tratamiento están cubiertos |
| Tratamiento en el país, tras el regreso, por una lesión sufrida en el extranjero | Seguro nacional de reembolso de gastos médicos y gastos médicos nacionales del seguro de viaje | Examinar la indemnización proporcional si un mismo gasto de tratamiento está cubierto por ambos |
| Reclamación de gastos de atención médica en el extranjero con un seguro antiguo de reembolso de gastos médicos | Condiciones de la póliza de primera generación actualmente aplicables | Comprobar las cláusulas de cobertura en el extranjero y el porcentaje de reembolso |
| Tratamiento en el país, tras el regreso, de una enfermedad ajena al viaje | Seguro nacional de reembolso de gastos médicos | Comprobar si el seguro de viaje exige que la enfermedad haya surgido durante el viaje |
El tratamiento recibido en el país después del regreso da lugar a una reclamación distinta de la de los gastos hospitalarios en el extranjero. También hay que comprobar si el seguro de viaje exige que la enfermedad o lesión haya surgido durante el viaje. Consulta en la póliza el período en que puede recibirse tratamiento y las condiciones de finalización de la cobertura. Preguntas frecuentes sobre el seguro de viaje al extranjero de 삼성화재
Comparación entre el seguro de viaje y el seguro nacional de reembolso de gastos médicos
La cobertura de gastos médicos en el extranjero del seguro de viaje sirve para cubrir la ausencia de cobertura en el extranjero del seguro nacional de reembolso de gastos médicos. Las enfermedades y las lesiones pueden constituir coberturas separadas. También hay que comprobar si la póliza cubre las consultas médicas, la hospitalización y los medicamentos.
| Aspecto | Seguro nacional de reembolso de gastos médicos | Gastos médicos en el extranjero del seguro de viaje | Gastos médicos nacionales del seguro de viaje |
|---|---|---|---|
| Lugar principal del tratamiento | Centros sanitarios del país | Centros sanitarios del extranjero | Centros sanitarios del país |
| Condiciones que deben cumplirse | Condiciones de la póliza contratada para enfermedades y lesiones | Condiciones para enfermedades y lesiones durante un viaje al extranjero | Condiciones para enfermedades y lesiones durante el viaje y tratamiento en el país |
| Gastos hospitalarios en el extranjero | Excluidos de la cobertura de los productos estandarizados | Se reembolsan según la póliza si se contrató esa cobertura | No están cubiertos |
| Gastos hospitalarios en el país después del regreso | Se reembolsan según la póliza | No corresponden a la cobertura de gastos médicos en el extranjero | Se reembolsan según la póliza |
| Cuando se solapan las coberturas | Indemnización proporcional entre seguros de reembolso de gastos médicos | Comprobar si se solapa con otro seguro de reembolso de gastos médicos | Indemnización proporcional junto con el seguro nacional de reembolso de gastos médicos |
La cobertura adicional de gastos médicos nacionales del seguro de viaje puede solaparse con un seguro de reembolso de gastos médicos que ya tengas. Si la cobertura existente es suficiente, comprueba si puedes excluir esa cobertura adicional. También debes comparar el alcance de la cobertura y la parte a cargo del asegurado.
La indemnización proporcional consiste en que los seguros que cubren un mismo daño se reparten el pago. Aunque contrates varios seguros, no puedes recibir más de lo que realmente hayas perdido. El importe que paga cada aseguradora varía según la suma asegurada, la parte a cargo del asegurado y otros factores. Explicación de 삼성화재 sobre el reembolso de gastos reales y la indemnización proporcional
